乙型病毒性肝炎诊断与报告
主要内容:
我省乙肝诊断和报告中存在的主要问题;
省卫生厅对乙肝诊断和报告的规范要求。
存在的主要问题(1)
乙肝诊断不符合中华人民共和国卫生部行业标准
医生诊断的急性乙肝中仅25%符合诊断标准,%的病例符合诊断标准。
2008版《标准》乙肝诊断分类:急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。无“临床乙肝诊断病例”表述,但我省2005-2008年通过网络直报的“临床乙肝诊断病例”占25-28%,2009年占18%,%。
%,%;%;%。
存在的主要问题(2)
重复就诊、重复报告现象严重。
由于患者重复就诊、重复报告现象严重。相当一部分患者病案中记录已有乙肝病史数年,或已在其他医院诊断治疗,但仍进行了网络直报。
调查发现部分纸质报告卡中“发病日期”一项信息填写欠真实,由其是慢性乙肝病例中,“发病日期“填写是本次复诊时间,不是病例的真实发病日期。
存在的主要问题(3)
将仅阳性者进行网络直报。
部分医疗机构将仅阳性者进行网络直报,如一些外伤、手术病人,常规检测发现(阳性),未进行其他检查,便直接报为乙肝。
2008版《标准》规定乙肝的诊断要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清乙肝标志和乙肝检测结果。
存在的主要问题(4)
医院的实验室检查项目不全。
部分医疗机构尤其是县区级和乡镇级医疗机构不具备检查抗 和 ,对急性乙肝和慢性乙肝的确诊带来一定难度。
存在的主要问题(5)
临床医生对乙肝诊断标准不明确,仍未掌握《乙型病毒性肝炎诊断标准》(299-2008)。
医疗机构对乙肝病毒性肝炎诊断标准落实、培训不到位,未按照此标准进行诊断,很多医生还是依照旧版诊断标准对病人进行诊断。
存在的主要问题(6)
乙肝报告质量差
%。
%,%;%;%。
医生诊断、纸质报告卡、网上录入报告卡内容的一致率低。%。
存在的主要问题(7)
乙肝监测试点复合后的病例分类数据与大疫情对比,推测有大量乙肝携带者报告为乙肝患者。(以2009年为例,)
病例分类
复核后试点乙肝
甘肃省乙肝
病例数
构成比(%)
病例数
构成比(%)
急性乙肝
20
1882
慢性乙肝
263
22057
未分类
0
38357
乙肝病毒携带者
83
甲肝、乙肝混合感染病例
8
其他病毒性肝炎病例
1
合 计
284
100
62296
100
存在的主要问题(8)
项目实施以来,乙肝疫苗接种率稳步升高,安全注射得以推广,全省全人群调查乙肝表面抗原携带率明显下降,与监测系统报告乙肝病例数逐年升高形成反差 。
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