小儿补液及张力计算.doc

小儿补液三部曲来源: 穆欢喜的日志一、首先, 我们必须先判断孩子的病情到底如何, 属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划。 1 、程度性脱水判断: 轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷, 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。( 轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水: 患儿的出烦躁, 易激惹; 口渴想喝水, 婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少, 尿量及次数也减少; 检查见患儿两眼窝下陷, 口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。( 中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷; 口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷, 口舌非常干燥; 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。( 重度脱水判断标准:精神萎靡, 甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪, 无尿排出。) 2 、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L ;( 初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠 130 - 150mmol/L ; 高渗:血清钠>150mmol/L 。( 口渴症状相当的明显,高热, 烦躁、肌张力增高. 小儿补液三部曲之二先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了, 那么接下来, 我们就应该了解, 补什么, 补多少, 怎么补的问题了。一、补什么、补多少 1 、补液总量: 轻度失水: 90-120ml/kg*d 中度失水: 120-150 ml/kg*d 重度失水: 150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。①累积损失量: 指病后( 如急性脱水) 减轻之体重数量, 这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为 30-50ml/kg ,中度脱水为 50-100ml/kg ,重度脱水为 100-150ml/kg 。②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为 40ml/kg ?d, 非禁食状态是 30ml/kg 。电解质包括钠、***及碳酸氢离子各 40mmol/L 。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS) 补充。③生理需要量: 生理需要量,即基础代谢: 60-80ml/kg/day 。但是,小儿若小于 10kg ,通常给以补充 100ml/kg/day 。 2 、量知道了,那么给补什么样的液体呢? 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了, 现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充:根据脱水性质来给予低渗性脱水: 2/3 张液体等渗性脱水: 1/2 张液体高渗性托说: 1/3-1/5 张液体注: 渗透压越高, 就应该给以张力越小的, 以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体。继续损失量的补充: 通常给予 1/3-1/2 张液体生理需要量:通常给予 1/4-1/5 张液体二、了解何为张力,如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂, 希望我们能把复杂变简单吧。 1 、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的 %Nacl :等张葡萄糖: 无论浓度是多少, 均没有张力, 因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来的张力呢, 5%NaHCO3 : 张 % NaHCO3: 等张注意:所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的,但是确实 0 张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢? ( 混合液张力= 张力份数/ 混合液总份数) 生理盐水配液: 等张:2:1 含钠液,由 %Nacl 和 %NaHCO3 组成(两种都是等张的液体, 所以当然合并起来也是等张的, 至于 2: 1 ,是指***化钠两份,而碳酸氢钠一份) 1/2 张:有两种: ①1:1 含钠液, 由一分 %Nacl 和一份葡萄糖( 任何浓度) 组成( ***化钠是等张的, 而葡萄糖是 0 张的, 两者一合并: 1 份张力/ 两份液体=1/2 张) ②2:3:1 含钠液,由两份 %Nacl 、三份葡萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的(混合液张力=3 份张力/6 份总量=1/2 张) 1/3 张: 1:2 含钠液,由一分 %Nacl 和两份葡萄糖组成的(混合液张力=1 份张力/3 份总量=1/3 张) 1/5 张: 1:4 含钠液,由一分 %Nacl 和四份葡萄糖组成的 2/3 张:4:3:2 含钠液, 由四份 %Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的(