一例冠心病患者个案护理.doc

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一例冠心病患者个案护理
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一例冠心病患者个案护理
一例冠芥蒂患者的个案护理
一例冠芥蒂病人的个案护理
【前言】：
冠状动脉硬化性心脏病（ coronaryarteryheartdisease,CHD ）简称冠芥蒂，
是一种最常有的心脏病，是指因冠状动脉狭小、供血不足而惹起的心肌机能障
碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，致使管腔拥塞。
【疾病分类】：
一、隐藏型
患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高
因此无痛苦症状。
二、心绞痛型
在冠状动脉狭小的基础上，因为心肌负荷的增添惹起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中止，使相应的心肌严重而长久地急性缺血致使心肌坏死。
四、心力弱竭型
（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长久不足，心肌组织发生营养阻碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，致使纤维组织增生所致。五、猝死型
分类标准患者心脏骤停的发生是因为在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，致使心肌急性缺血，造成局部电生理杂乱，惹起临时的严重心律失态所致。
【致病原由】 :
冠芥蒂的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原由尚不完整清楚，
可能是多种要素综合作用的结果。以为本病发生的危险要素有：年纪和性别（45岁以上的男性，55岁以上或许绝经后的女性），家族史（父兄在55岁从前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异样(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，抽烟，超重，肥胖，痛风，不运动等
.
【好发集体】 :
一、45岁以上的男性， 55岁以上或许绝经后的女性；
二、父兄在 55岁从前，母亲 /姐妹在65岁前死于心脏病；
三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、抽烟、超重、肥胖、痛风、不运动等状况的人群。
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一例冠心病患者个案护理
【一般资料】：
【】
患者廖江生，男，62岁，二级护理，治疗饮食。住院时间：2012年10月9日住院。
主诉：因活动后胸痛 2余年，再发加重半年住院。
现病史：患者于2年前频频出现活动后胸闷，连续20分钟左右，经歇息后可缓解，无胸痛、心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮肿，无晕厥，无咳
嗽、咳痰，曾去中南医院就诊，冠脉造影提示：多支病变，于半年前频频出现
胸部缩短感，与活动没关，无胸痛，无呼吸困难，3月前出现中断下肢浮肿，以下午浮肿显然，为进一步诊治，今天来我院就诊，门诊以“冠芥蒂”收住院，
自觉病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史：一般状况：一般，疾病史：吸系统症状：慢性咽炎，循环系统症状：冠芥蒂、高血压、高脂血症，消化系统症状：无，血液系统症状：无，内分泌系统症状：糖尿病、痛风，神经精神症状：无，生殖系统症状：无，运动系统症状：无，传得病史：否定肝炎、结核或其余传得病史，其余：无特别，预防
接种史：按国家计划进行接种，手术史： 2010年冠脉搭桥术，1969年阑尾切除
术，外伤史：否定外伤史，输血史：2005年输红细胞400ml一次，过敏史：对青霉素、磺***、头孢类抗生素、喹诺***类抗生素过敏。
专科状况（体检）：BP:135/85，心率62次/分，心律齐，心音正常，无杂音，肺部呼吸音清，两肺未闻及罗音，双下肢无水肿。
初步诊断：1、.冠芥蒂：急性冠脉综合征，冠脉搭桥术后，心功能 2级
2、高血压2级，极高危组 3.、2型糖尿病 4、慢性肾功能不全 5、痛风
6、高脂血症
诊断依照：1、“活动后胸闷2余年”，再发加重半年住院 2.、往有冠芥蒂
3、辅助检查：武汉中南医院冠脉 CT：右肢桥远端重度狭小（ 80%）。
【护理诊断、目标、计划、实行及评论】 ：
【1、2012年10月9日 患者住院第一天】
初次病程记录：患者于2年前频频出现活动后胸闷，连续20分钟左右，经歇息后可缓解，无胸痛、心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，无晕厥，无
咳嗽、咳痰，曾去中南医院协和医院就诊，冠脉造影提示：多支病变，于 2010
8月在武汉协和医院冠脉搭桥手术，术后坚持服药，症状显然好转。于半年
前频频出现胸部缩短感，3月前出现中断下肢水肿，以下午浮肿显然，为进一步诊治，今天来我院就诊。
（1）忧愁：与病情频频发生久治不愈有关。
近期目标：运用有效的方法应付症状，减少心理