取水许可申请表.doc

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　 年度
取（用)水计划申请审批表
编号：（　 　　 　)字计[ ］第 　 　 　 号
申请单位（个人): 　　 　 　　 　　　　　 　　 　
　 　 　
申 请 日　 期: 　 　 年　 　 　 月 　　 日
审 　批 机 关:　 　　 　 　 　　 　　
审 　批 　日 期： 　 　　　　年 　 　月　　 日
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表1
取(用)水单位
(个人)
法定
代表人
主管部门
负责人
分管人员
填表人员
地 址
电子邮箱
联系电话
上级行业主管部门
年
度
用
水
总
结
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表2　　 　　　 　 　 进水口情况统计表
进水口
口径
坐落位置
用水性质
备注
表3
　 　 　 　 　 工业用水项目统计表
产品名称
计量单位
产量
年度月平均产 值
万元产值取水量
备注
设计恢复能力
立方米／月
实际复用水量
立方米／月
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表4－1 　　 　 　 大生活用水项目统计表
项目
计量
数量
备注
住宅
无给排水
户
集中给水龙头取水
人
有给水
户
无排水及卫生设备
人
有给排水
户
无卫生设备
人
有给排水
户
有卫生设备、无热水供应
人
有给排水
户
有卫生设备、有热水供应
人
医院
医务人员
人
门诊
人次／月
一般病床
床
公共卫生设施
中档病床
床
室内有卫生间、无热水供应
高档病床
床
室内有卫生间、定时供热水
床
室内有卫生间、全天供热水
学校
大专院校
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生含餐饮
人
非住宿生
初、高中学校
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生含餐饮
人
非住宿生
小学
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生
学前
教育
住宿生(含餐饮）
人
非住宿生(含餐饮)
人
体育
游泳池
M３
运动员淋浴
人次/月
体育场
人次／月
体育馆
人次/月
办公
在职办公人员
人
临时工作人员
人
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表4-2　 　　 　 　 大生活用水项目登记表
项目
计量
数量
备注
商业
营业员
人
营业面积
平方米
园林
绿化
花房
平方米
绿地
平方米
淋浴
淋浴桑拿
人次／月
盆浴
人次/月
交通
运输
轿车、微型车
辆
中型客车、货车
辆
大型客车、货车
辆
旅馆
设公共水房、卫生间
床
设公共水房、卫生间、公共浴室
床
室内设立卫生间、无热水
床
室内设立卫生间、定时供应热水
床
室内设立卫生间、全天供应热水
床
饮食
非经营性餐厅
座
一般经营性餐厅
座
中档经营性餐厅
座
高档经营性餐厅
座
娱乐
服务
舞厅
座
场次／月
影剧院
座
场次／月
洗涤
(干)洗衣
公斤
理发及
美容
理发美容
座
人次／月
中央空调
取暖器取暖面积
平方米
取冷器取冷面积
平方米
集中供热
取暖器取暖面积
平方米
转供
项目