季度医疗质量分析.docx

季度医疗质量分析.docx2016 年第一季度医疗质量管理分析
第一季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。
一、医疗指标
我院第一季度 内外科病区共收治住院病人 9509 人次，门急诊 71583 人次，外科手术 3484 人次；平均住院天天；治愈率 %，好转率 %；未愈率 %，死亡 %；其它 %；其中：
1 月份共收治住院病人 3171 人次，平均住院天天； 治愈率 %，好转率 %，
未愈率 %，死亡 %，。其它率 %；
2 月份共收治住院病人 2758 人次，平均住院天天； 治愈率 %，好转率 %，
未愈率 %，死亡 %，。其它率 %；
3 月份共收治住院病人 3580 人次；平均住院天天； 治愈率 %，好转率 %，
未愈率 %，死亡 %，。其它率 %
门急诊人次、出院人次、病床使用率、等主要质量指标较去年同期增加；但治愈率仍不高；药占比仍较高，与标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。
二、存在问题及质量分析
（一）医疗质量
1、继续教育、三基培训与考核：本季度对新招聘医生进行三基培训
考核， 本次 28 人参加考试， 24 人合格，平均成绩 96 分， 4 人补考均合
格。大部分科室都能够重视医务人员 “三基” 培训与考核工作， 成绩突出；但有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺，与本专业密切相关的问题答不上来。
2、对外：医务科在院领导的指导下组织了：在海川，阳光酒店的人
大、政协会议保健，小悟乡胡庙村义诊，牛迹山义诊。多次组织医院各科
室专家对院内疑难重症，医疗纠纷患者进行病案讨论分析。
3、病历质量：本季度检查大量运行病历，归档病历 100 份；全院病
历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在： （1）运行病历病程记录未及时完成；患者年龄不一致；错别字较多；大篇幅复制，部
分内容与病情不符， 无病情变化描述， 无三日确诊； 医师签名不及时；（2）首页中“入院病情”栏空缺，身份证、电话号码空缺，较多诊断与疾病编码不符，“待查”较多，且有些科室使用“霍乱”等不相关疾病编码修改
诊断；可能误导“霍乱”流行； （ 3）背面手术病人手术情况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录； 医院曾多次强调，在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。
4、临床用药： 3 月份住院部抗菌药物平均使用率 %，超出规定范围， %
的科室抗菌药物使用率大于 60%，导致各科室平均抗菌药物超出正常，相
对于上个月， 这个月抗菌药物使用率表现持平 。这些指标均高于标准要求，
反映出部分科室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实《临
床合理用药暂行规定》 及“抗菌药物专项整治” 等规章制度， 无指征用药、
重复用药、超时限用药等不合理用药