桥本氏甲状腺炎.ppt

内 容 提 要
一、概述
二、诊断思路
三、治疗措施
四、预后
五、最新进展和展望
第一页，共80页。
概 述
日本学者Hashimoto于1912年首先报道
又名：桥本病
Hashimoto disease
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Chronic lymphocytic thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
chronic autoimmune thyroiditis
第二页，共80页。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
(chronic lymphocytic thyroiditis ,CLT) 是临床上最常见的自身免疫性甲状腺病,约占甲状腺疾病的22. 5 %。近年来本病发病率有明显上升趋势,由于其临床表现多种多样,常被误诊为Graves 病、结节性甲状腺肿大或甲状腺癌等
第三页，共80页。
Dr. Hakaru Hashimoto
第四页，共80页。
桥本甲状腺炎
Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎
atrophic thyroiditis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis
分 类
第五页，共80页。
分型
特点
1型自身免疫性甲状腺炎（桥本病1型）
1A 有甲状腺肿
甲状腺功能正常，TSH水平正常，常有抗甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体存在。
1B 无甲状腺肿
2型自身免疫性甲状腺炎（桥本病2型）
2A 有甲状腺肿（经典的桥本病）
持续存在甲减，TSH水平升高，常有抗Tg和TPO抗体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体(TRAb)存在。
2B 无甲状腺肿（原发性粘液性水肿，萎缩性甲状腺炎）
2C 暂时加重的甲状腺(无痛性甲状腺炎）
可能开始表现为暂时的甲状腺毒症（血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低），然后经常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO抗体存在。
3型自身免疫性甲状腺炎
（Graves病）
3A甲状腺功能亢进的Graves病
甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑制，有刺激型TSH受体抗体(TRAb)存在，抗Tg和TPO抗体也常存在。
3B甲状腺功能正常的Graves病
3C甲状腺功能减低的Graves病
眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺激型或阻断型TSH受体抗体(TRAb)可被发现，常有抗Tg和TPO抗体存在。
自身免疫性甲状腺炎的分类
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Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
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流 行 病 学
HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增
女性多见，女性：男性 9-10：1
好发于30-50岁，产后、儿童
流行率：-%（中国）
发病率：150/10万（美国）0-%（中国）
高碘地区发病率增高
占甲状腺疾病的20-25%
Teng W, Shan Z, Teng X, et of iodine intake on thyroid diseases in China.
N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
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病因和发病机制
遗传因素：HLA
环境因素：高碘
自身免疫因素：Fas，ADCC
Teng W, Shan Z, Teng X, et of iodine intake on thyroid diseases in China.
N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
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发病机理-遗传(genetics)
遗传因素　CLT具有一定的遗传倾向,10 %～15%的CLT患者有家族史,
目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原( HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
转基因DQA1*0