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α受体阻滞剂应用进展
分类
非选择性α受体阻滞剂,代表药酚妥拉明
选择性α受体阻滞剂
喹唑啉类:哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等
尿嘧啶类: 乌拉地尔
临床应用范围
充血性心力衰竭
增加心肌灌注
肺动脉高压
高血压
麻醉科
心力衰竭的流行病学意义
心衰是一个严重的社会健康问题,而且发病率增长很快。-2%,在西方发达国家老年人中,高达10%。
Framinghan研究报告,2年死亡率,男性为37%,女性为38%。6年死亡率,男性80% ,女性67%。在Finish研究中(充血性心衰波士顿定义标准),比较5年死亡率,轻中度心衰为26%,无心衰的男性则为8%。心衰病人的存活率比许多常见的癌症更低。
充血性心力衰竭
英美心衰发病情况
英国美国 心力衰竭: 1%-2% %-2%估计的患病人数(在总人口中存在病例数) >600,000 >2000,000 心力衰竭:估计的发病率(每年新诊断的病例数) ≌170,000 ≌400,000每年的医疗费用约 70亿美元
充血性心力衰竭
Framinghan研究及nowegian癌症登记
充血性心力衰竭
不同时期对心衰机制的理解
心肌重构
心脏扩大
心肌肥厚
血液动力学机制
前负荷增加
后负荷增加
神经内分泌机制
交感神经系统
肾素血管紧张素醛固酮系统
充血性心力衰竭
加重心脏前负荷的机制
由于心输出量降低所引起的水,钠潴留,影响肾素血管紧张素系统。
交感神经张力的增加以及内皮素-I的增加。
肾素-血管紧张素系统的激活导致醛固酮的生成增加,肾脏对于水,钠的重吸收增加。
血管收缩。
充血性心力衰竭
加重心脏后负荷的机制
血液流动性下降
主动脉缩窄
血管收缩
肾素血管紧张素系统激活及α肾上腺素能神经系统兴奋。
充血性心力衰竭
血管收缩物质
儿茶酚胺类去甲肾上腺素↑↑增加收缩力 肾上腺素(↑) 增加心率 多巴胺(↑) 血管收缩
肾素-血管紧张血浆肾素活性↑血管收缩素醛固酮系统血管紧张素↑↑血管重塑?  醛固酮↑水钠潴留
抗利尿激素抗利尿激素血管收缩
(血管加压素)
充血性心力衰竭