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支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症！那
么，患上支气管哮喘该如何治疗好呢 ?接下来， 就和大家分享支气管
哮喘的最佳治疗方法，希望对大家有帮助 !
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米
粒状或黏液柱状。 发作时的严重程度和持续时间个体差异很大， 轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然， 少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨 2～6 时发作或加
重，一般好发于春夏交接时或冬天， 部分女性 (约 20%) 在月经前或期间哮喘发作或加重。 要注意非典型哮喘病人。 有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎 ;有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
支气管哮喘的最佳综合治疗主要包括： 抗气道炎症的药物、 支气管扩张药和特异免疫治疗。抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性 ;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状。目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利
的。由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物
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进行有效的抗炎， 气道炎症会不断加重， 这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因。 再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。
抗炎药物 包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘
酸等。
糖皮质激素：
①抗炎机制： 糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物， 几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节， 包括： ;
放; ; ; β2 受体的反应性。糖皮质激素的吸入疗法已成为支气管哮喘抗感染治疗中最主要的方法， 目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有***尼缩松 (flunisolide) ，曲安奈德 (triamcinolone
acetonide TAA) ，布地奈德 (budesonide BUD) ，倍***米松 (二丙酸
倍***米松 )，丙酸***替卡松 (fluticasone diproprionate FP) 和莫米松
(糠酸莫米松 )。在国内常用的是 BUD ，BDP 和 FP。由于在皮质醇的
C16α ，C17α 部位引入亲脂性基因， 增加了药物在气道
局部的沉积及与糖皮质激素受体的亲和力， 同时，减慢药物从肺脂质
间隙中的释放，延长其在局部抗炎作用的时间。
②应用方法 (每周减 5 ～10mg) ，对于必须长期口服糖皮质激素
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才能控制症状者，建议泼尼松 (龙)用量控制在 ≤10mg/d 。
对于少数口服糖皮质激素仍有反复发作或激素依赖型患者， 由于
症状控制差，可以考虑试用缓释糖皮质激素肌注，如曲安奈德 (丙去
炎松 )40mg 或丙酸倍他米松 7mg 缓释剂，每个月 1 次，待症状得以
控制，再用糖皮质激素吸入维持。由于此种缓释剂对下丘脑 -垂体-肾
上腺轴抑制较强， 并有明显的致骨质疏松的作用， 如果采用长期每月
注射 1 次的方法，尽管可有效控制哮喘症状，但带来的危害 (月经失
调、骨质疏松以致出现骨折，高血压病，肾上腺皮质功能减退，生长
缓慢 )是极大的，因而一般不超过 2 次注射，儿童更不应使用。
白三烯拮抗药：
①作用机制： 白三烯是花生四烯酸经 5 脂加氧酶途径形成， 是由
哮喘炎症细胞 (嗜酸性细胞，肥大细胞，巨噬细胞，淋巴细胞等 )产生
的，它们可在多个途径加重哮喘的发病，如使支气管平滑肌收缩 (较
组***强 1000 倍)，增加血管通透性，增加炎症细胞聚集，浸润及活
化，增加气道黏液生成，降低纤毛运动能力等。因而是最重要的炎性
介质，抗白三烯的药物有 2 种作用途径：