20101130-委托检测协议书.doc

JL/XY03（1） 厦门市疾病预防控制中心
委 托 检 测 协 议 书
报告编号： （2 0 1 ）
委 托 单 位 填 写
委托单位（或委托人）：
邮编
委托单位地址：JL/XY03（1） 厦门市疾病预防控制中心
委 托 检 测 协 议 书
报告编号： （2 0 1 ）
委 托 单 位 填 写
委托单位（或委托人）：
邮编
委托单位地址：
传真
联系部门/联系人：
固定电话
移动电话
检验性质
□评价监测 □日常监测
□监督性监测 □事故性监测
检验项目
粉尘：
毒物：
物理因素：
电离辐射：
其他：
检验依据
□指定检测依据的标准或其他方法： □由本中心选定合适标准或方法
□同意采用本中心所确定的非标准方法
□同意分包项目由 机构检测。
报告交付方式：□自取 □传真 □挂号邮寄 □特快专递 报告份数：1 份
我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其它服务按此协议的条件进行，并支付所需的费用和提供必要的合作。
委托方授权代表（应能证明身份）签名： 年 月 日
本 单 位 填 写
其他约定说明：
监测前委托企业须提供详实的基础资料。
委托企业必须保证监测时生产状况正常、真实。