小儿肺炎的诊断及治疗.doc

肺炎肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病,或伴较严重的先天性心脏病,则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴, 系外邪客肺, 肺气郁闭, 痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。【诊断要求】临床表现:肺部体征早,可见小片或大片阴影。 1.③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性, 金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时,穿刺液培养或涂片可找到病原菌。 1 支气管肺炎:急性发病,发热,咳嗽有痰,可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、点头呼吸、呻吟及发绀,肺部听诊有中细湿罗音。②毛细支气管炎: 是一种 2 岁以内发病的病毒性肺炎, 多见于 6 个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状,继之烦躁不安,呼吸、心率增快、有鼻翼煽动,三凹征,发绀明显,体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音,不喘时可闻及中细湿罗音。③大叶性肺炎: 多见于年长儿, 发热或不发热, 咳嗽和/ 或胸痛。肺局部叩诊浊音, 呼吸音减弱,语颤增强。 2. 实验室检查: 1 血常规:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200 为细菌性肺炎, <100 为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验( NBT ) >10% 提示细菌性肺炎, <10% 可能为病毒性肺炎。②X 线检查: 常见为斑片状阴影, 毛细支气管炎还常有肺透明度增加; 大叶性肺炎呈节段或大片阴影; 支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影, 有时可为游走型浸润; 金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿;腺病毒肺炎的 X 线改变比 3. 主要并发症: ①心力衰竭: 突然心率超过 180 次/分, 呼吸超过 60次/分, 极度烦躁不安, 明显发绀, 面色发灰,指(趾) 甲微血管再充盈时间延长, 心音低钝, 奔马律, 颈静脉怒张, 肝脏迅速增大,可有尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。②心肌炎: 面色苍白, 心动过速, 心音低钝, 心律不齐, 心电图显示 ST 段下移和 T波低平、倒置。【鉴别诊断】应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。【中医治疗】 1. 辨证论治: (1) 常证: ①风热闭肺: ④支原体肺炎:起病可急可缓,体温可高可低,刺激性频咳,后有黏液痰,呼吸困难与肺部体征可不明显。⑤金黄色葡萄球菌性肺炎:起病急,进展快,驰张高热,中毒症状严重,可伴猩红热样或麻疹样皮疹。肺部体征出现早,可听到中细湿罗音。易发生脓胸、脓气胸、败血症、感染性休克并发症。可有肺部以外感染灶。⑥腺病毒肺炎:多见于 6 个月~2 岁婴幼儿。起病急骤,较长时间的稽留热,中毒症状出现早。但肺部常于高热后 3~5 日才有少许湿罗音, 随即转为实变体征。易发生呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病。[ 主证] 发热微汗,鼻流浊涕,咳嗽气急,咯痰黄稠,咽赤口渴,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。[ 治法] 疏风清肺,化痰定喘。[ 方药] 麻杏石甘汤加味: 麻黄杏仁生石膏甘草银花连翘薄荷桑叶牛蒡子②风寒闭肺[ 主证] 发热无汗,恶寒体痛,呛咳气急,痰白而稀,口淡不渴,苔薄白,脉浮紧,指纹浮而青。[ 治法] 辛温开肺,化痰定喘。[ 方药] 华盖散加味: 麻黄杏仁甘