臀位剖宫产的相关问题.ppt

臀位剖宫产的相关问题
第1页，本讲稿共27页
臀位***分娩的特点
从小到大
从软到硬
一关更比一关难
容易发生突发事件（脐带脱垂）
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臀位***分娩的结局
围产儿病率是头位分娩的1臀位剖宫产的相关问题
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臀位***分娩的特点
从小到大
从软到硬
一关更比一关难
容易发生突发事件（脐带脱垂）
第2页，本讲稿共27页
臀位***分娩的结局
围产儿病率是头位分娩的10倍
新生儿死亡率是剖宫产的3倍
创伤性新生儿患病率是剖宫产的4倍
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臀位分娩方式的改变
张丹统计1999～2002年100%的足月臀位孕妇选择剖宫产分娩
%上升到79%（22%）
%（%）
%（%）
我国臀位剖宫产率从70年代的11%上升到80～90%（50%±）
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臀位剖宫产
已成为剖宫产指征的第二顺位
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臀位分娩方式的改变
臀位发生率占分娩总数的3～4%，即使臀位已作为剖宫产的指征，它对日益增加的剖宫产率的影响不是很大
剖宫产对臀位分娩是相当安全，但并发症的存在不可忽略，故产前及时纠正异常胎位，减少臀位发生仍是关键
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臀位剖宫产的指征
母亲原因：
骨盆狭窄、高龄、难产史、子宫畸形、软产道异常、胎膜早破
胎儿原因：
体重≥3500g、足先露、膝先露、早产儿、脐带脱垂、 胎儿窘迫、 双胎
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臀位剖宫产时机
时机选择非常重要
过早－医源性早产
过晚－过期妊娠的并发症
临产后的忙乱和产伤风险增加
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臀位剖宫产时机
分类
臀位择期剖宫产
臀位急症剖宫产
臀位紧急剖宫产
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臀位择期剖宫产
具有选择最佳时机条件的剖宫产
时机：
足月（39周±）：必须明确孕周
有指征近期终止妊娠的病理妊娠
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臀位急症剖宫产
情况较急，从决定手术到胎儿娩出，必须在1～2小时内完成
指征：
临产（处于活跃期以前）
有马上终止妊娠指征的病理妊娠
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臀位紧急剖宫产
情况严重及紧急，从决定剖宫产到胎儿娩出，必须在10～20分钟内完成
临产（进入活跃期）
脐带脱垂、胎儿窘迫等
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恰当手术时机的重要性
急症剖宫产的围产儿死亡率、病率和产妇并发症是择期剖宫产的2～3倍
活跃期剖宫产的新生儿并发症明显高于活跃期以前的剖宫产
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手术切口的选择
腹壁切口的选择：
横切口－优点：美观，切口疝少见
－缺点：损伤大，出胎困难
纵切口－优点：损伤小，暴露好，出胎易
－缺点：不美观，易发生切口疝
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手术切口的选择
子宫切口的选择：
子宫下段横切口：出血少，易撕开，术后 腹腔粘连少
子宫体切口：出血多，难缝合，术后腹腔 粘连多见
特殊切口：
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手术切口的选择
子宫切口的选择的原则：
子宫下段横切口：常规切口
子宫体切口：产妇强迫体位、子宫极度前倾、二次手术膀胱与下段紧密粘连、臀部深嵌骨盆、前置胎盘
特殊切口：腹腔粘连、横切口娩胎困难
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娩出胎儿的技巧
单臀先露的娩臀要点：
撬起法：
术者一手顺胎背侧进入宫腔，到达胎臀的下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起的同时另一手持续向下推压子宫底（或由助手向下持续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出
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娩出胎儿的技巧
单臀先露的娩臀要点：
勾出法：
术者一手顺胎背进入宫腔，到达胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部，另一手的食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲的前腹股沟部，双手徐徐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出
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娩出胎儿的技巧
单臀先露的娩臀要点：
勾出法：
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娩出胎儿的技巧
混合臀先露的娩臀要点：
提足法：
术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿