肺栓塞急救与护理.ppt

肺栓塞急救与护理
名词与定义
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
肺血栓栓塞症
（pumonary thromboembolism，PTE）
肺梗死（pulmonary infarction，PIer）：排除价值
核素肺通气/灌注扫描
螺旋/电子束CTPA
磁共振成像（MRPA）
肺动脉造影（PAA）
确诊方法
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ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导
II导
III导
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ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V3
V2
V4
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CTA：
左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸
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急性PTE的临床诊断分型
大面积PTE（massive PTE）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg，
持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。
解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段
非大面积PTE（non-massive PTE）
次大面积PTE（submassive PTE）
超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞
出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
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PTE的治疗
一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
呼吸循环支持治疗
·吸氧
·呼吸支持 无创；勿做气管切开
·血管活性药物：多巴***，多巴酚丁***，去甲，异丙，间羟 ***
·液体负荷疗法
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急性PTE的治疗—溶栓
溶栓治疗
-适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE±
-溶栓时间窗：14天
-并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓
-禁忌证：
-绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血
-相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…
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溶栓的相对禁忌证
控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内)
2月内缺血性中风
10天内胃肠道出血
15天内严重外伤
1月内神经外科或眼科手术
近期心肺复苏
血小板<100，000/mm3
妊娠
感染性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
肝、肾疾病
出血性疾病
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急性PTE的治疗—溶栓
具体溶栓方法
溶栓药物及用法
UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续
静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。
SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续
静滴24h。 SK半年内不宜复用。
rtPA：50～100mg持续静滴2h。
溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫
溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况
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急性PTE的治疗
肺动脉血栓切除术
— 适应证及标准。 手术死亡率高
介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓
主要适用于溶栓治疗禁忌证者
腔静脉滤器
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腔静脉滤器用于PE初始治疗
. 对于抗凝治疗的急性PE患者，反对植入下腔静脉滤器（IVC）（1B级）。
. 急性PE合并抗凝禁忌证的患者，推荐植入下腔静脉滤器（IVC）（1B级）。
. 对于急性PE和下腔静脉滤器植入以替代抗凝治疗的患者，如果出血风险去除，建议常规抗凝治疗 （2B级）。
静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗和预防美国胸科医师学院循证医学临床实践指南 2012 (第9版) 解读
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DVT-PTE的预防
机械预防措施
加压弹力袜
间歇序贯充气泵
腔静脉滤器
药物预防措施
小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林
对重点高危人群制订相应的预防方案。
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目前临床诊治中存在的问题
对高危人群无预防意识，无诊断意识
诊断程序不合理
对DVT诊治意识不强
肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存
辅助检查不达要求
普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节
低分子肝素不按体重用药
凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓
——亟需加以规范
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病例介绍
患者，男，36岁，主诉发热、咳嗽1周，加重伴胸