急性缺血性脑卒中诊治指南.docx

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2016年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理 如下，供
各位参考学****br/>急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康颅

CT

检查和具备溶栓
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条件）。
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急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清和做出诊断至关重要，医院应建
立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。表1是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国内可作为今后努力方向的参考。
表1
美国指南急诊室处理时间目标
I行动
时间
到院至急诊医师接诊
<10min
到院至卒中团队接诊
<15min
到院至初始CT检査
<25min
到院至CT判读
<45min
到院至应用静眛溶栓药物
忑6()min
到院至入住卒中单元
<3h

急性缺血性脑卒中的诊断可根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准:
（1）急性起病；
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（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神 经功能缺损；
（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性 病灶时），或持续 24h
以上（当缺乏影像学责任病灶时）；
4）排除非血管性病因；
5）脑CT/MRI排除脑出血。
溶栓患者的选择应参考后面（静脉溶栓部分）适应证和禁忌证。
尽快进行病史采集和体格检查
a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡眠中起病的患者，应以最后 表现正常的时间作为起
病时间。其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏 病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、
感染、创伤及妊娠史等。
b. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格 检查和神经系统体检。
c. 用卒中量表评估病清严重程度。常用量表有 :中国 脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表
（1995）；美国国立卫生院卒中量表 （NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS ）,是目前国际上
最常用量表（见附表）；斯堪的那维亚卒中量表 （ScandinavianStrokeScale,SSS ）。
诊断和评估步骤
是否为脑卒中？
根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血压脑病、血 糖异常、脑炎及躯体重
要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应 进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其
他病因。
所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT（尽可能在到达急诊室后 30?60min内完成）或
MRI;血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血 酶原时间 （PT）、国际
标准化比率 （INR）和活化部分凝血活酶时间 （APTT）;动脉血气 分析。
部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部 X线检
查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电 图（怀疑痫性发作）。
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是缺血性还是出血性脑卒中？
所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 （CT/MRI）检查，以明确是出血性脑卒中
还是缺血性脑卒中。
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是否适合溶栓治疗？
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发病时间是否在 3h、，有无溶栓适应证（见下静脉溶栓部分）。

应密切监护基本生命功能（包括T、P,R、BP和意识状态），需紧急处理的清况有颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。
呼吸与吸氧
，应维持氧饱和度 >94%。气道功能严重障 碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助
呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
心电监测与心脏病变处理
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脑梗死后 24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护

24h

或以上，以便早期发
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现阵发性心房颤动 或严重