临床常用抗菌药物地合理应用.doc

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临床常用抗菌药物的合理应用
不合理应用抗菌药物的现象
无指征或指征不强的预防用药；
无指针的治疗用药如病毒感染；
抗菌药物品种、剂量的选择错误；
疗程不合理，过早停药或感染已控制克菌〔阿莫西林250mg+双***西林125mg〕
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰***酶抑制
须知事项
无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素与其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；
全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病；
青霉素不用于鞘内注射；
青霉素钾盐不可快速静脉注射；
一代头孢菌素
对G+菌〔除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外〕有良好作用，G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；
革兰阳性厌氧球菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；
对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素；
对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰***酶稳定性差；
半衰期短，不易透过血脑屏障；
有一定肾毒性；
常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒；
头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；
二代头孢菌素
兼顾G+与G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱，对MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；
抗革兰阴性菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药，对普通变形杆菌、不动杆菌敏感性差；
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大多数厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；
β-内酰***酶稳定性增加；
血半衰期较短，无显著肾毒性；
常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；
头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰***酶相当稳定，是1～3代头孢菌素中最稳定者；
头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度
三代头孢菌素
G-菌作用强，G+作用大多较差；
除头孢哌***、头孢匹***大多数对β-内酰***酶高度稳定，但可被ESBLs水解；
胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高〔头孢哌***除外〕；
根本无肾毒性；
头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性与抗菌谱相似，对肺炎球菌、化脓性链球菌、等于或优于一代头孢，对青霉素不敏感与耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性，对肠球菌、MRSA耐药，对铜绿假单胞菌无效；
对大多数厌氧菌具抗菌活性，但脆弱拟杆菌、困难梭菌耐药；
头孢他啶、头孢哌***、头孢匹***对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、曲松等差，对铜绿假单胞菌有效，以头孢他啶最强,对洋葱伯克霍尔德菌有效.
头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。
四代头孢菌素
对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强；
与β-内酰***酶的亲和力低，对β-内酰***酶稳定性更强；
对AmpC酶亲和力低；
与第三代无交叉耐药；
对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差；
头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对局部头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效；
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对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍；
其它β-内酰***类抗生素－头霉素类
头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；
广谱抗菌药物；
对多数β-内酰***酶高度稳定，包括超广谱β-内酰***酶，但可被AmpC酶水解；
对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染；
其它β-内酰***抗生素－单环酰***类
对G-菌包括绿脓有强效，与哌***相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药；
对G+菌、厌氧菌无效；
主要品种：氨曲南〔君刻单〕；
其它β-内酰***抗生素－氧头孢烯类
拉氧头孢〔噻吗灵〕、***氧头孢〔***吗宁〕；
对革兰阴性菌抗菌活性强，对***绿假单胞菌较弱；
革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效；
对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强；
对β-内酰***酶稳定；
脑脊液浓度高；
碳青霉烯类
抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、；
对β-内酰***酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度；
已上市的有亚***培南＋西司他丁〔肾去氢肽酶抑制剂〕、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南；
碳青霉烯类适应证
多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药；
脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。
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病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗