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医疗保险手册范例.doc医疗保险手册范例
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目
录
一、基本医保系统概括
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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（一）基本医保
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯范例
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附1：基本医疗保险方案简析图
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基本
医疗
保险
基
本
医
疗
保
大额
险
相助
体
制度
系
商业
医疗
保险

个人账户 支付门急诊、住院起付线以下的花费等
住院花费在起付线 1300元以上的部分，（按医
任职
兼顾基金（全院级别）报销85%~97%年报销累计不
超出70000
元） 住院花费在起付线1300元以上的部分，（按医退休
院级别）报销 91%~98%
任职
起付线2000
以上的部分，报销50%
大额门、急诊
（整年报销累
计不超出
起付线1300
元以上的部分：
20000元）
退休
70岁以下人员报销
70%（加增补保险共
85%）
70岁以上人员报销
80%（加增补保险共
90%）
大额住院（全
年报销累计不
超出兼顾基金累计报销限额 7万元以上的部分：报销70%
超出100000
元）
门诊部分 医保范围内个人自付的门、急诊花费 500元以上按 90%理赔
住院部分 医保范围内个人自付的住院花费按 90%理赔
注：是单位为员工上的增补保险
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附2：商业增补医疗保险方案简析图
项
商业增补
保险责任
保障范围
医保报销比率
个人自付部分
医疗保险
目
报销比率
任职：500
2000元
小额门诊
~
0
100%
退休：500
1300元
~
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门
任职：2000~42000元
诊
大额门诊(最高支
退休：（70
岁以下
130024829元）
付2万)
~
退休：（70
岁以上
1300~23522元）
小额住院
0
1300元（初次）
~
(预支金)
0
650元（再次）
~
基本住院
1300元以上，累计给付限额7
万
住
元之内（以三级医院为例）
院
超出基本住院部分，累计给付限额
大额住院
10万元之内
超大额
超出大额住院部分，累计给付限
10
住院
万元。
不测
50元以上最高理赔10000元
医疗费
人
不测身死保险金
10万元
身
最高10万元
意
不测残疾保险金
外
航空不测损害
10万元
保
列车轮船不测损害
10万元
险
5万元
客运汽车不测损害

50%
50%
85%
15%
90%
10%
0
按90%理
100%
赔
任职
85%~97%
15%~3%
退休
%~99%
%~1%
任职
70%
30%
退休
85%
15%
0
100%
0
100%
一次性
0 100%
给付
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不测住院补助 50元/天（最多 90天）
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二、基本医疗保险中有关就医的几项规定
（一）指定医疗定点医院的规定
能够到自己选定的四家医疗保险定点医疗机构看病（此中一