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安徽动物许可证年检申请表.doc

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文档列表 文档介绍

安徽省实验动物许可证年检申请表
（）年度
填报单位（公章）：
填报日期：
安徽省实验动物许可证年检申请表
（）年度
填报单位（公章）：
填报日期：
安徽省科技厅印制
填表说明
一、单位名称、法定代表人应与许可证内容一致，如有转变，须同时办理变更手续。
二、每一个许可证，应别离填写年检申请表。
3、表格不够利历时，可另加附页。
4、设施地址应详细具体，能注明楼号和层数的，应当注明。
单位名称
设施地点
许可证号
适用范围
法定代表人
联系人
联系电话
E-mail
主要从业人员姓名
岗位证书编号
本年度人员参加培训情况
从
持证
业
上岗
人
情况
员
情
年度
况
体检
情况
设施
类别
屏障环境和
IVC（
）普通环境（
）
设施
面积
屏障环境（不包括 IVC）
普通环境
(m2)
设
施
运
设施正常运行（
）
行
设施未正常运行（原因）：
情
况
动
物
生
产
情
况
︿
生
产
许
饲
可
料
证使
单用
位情
况
填
﹀

动物名称及品系级别生产量自用量

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