分化型甲状腺癌的外科治疗进展.ppt

分化型甲状腺癌的外科治疗进展
第1页，本讲稿共58页
概 述
分化型甲状腺癌（DTC）来源于甲状腺滤泡细胞：
乳头状癌（包括乳头状－滤泡状混合性癌）和乳头状癌的滤泡状变异型
滤泡状癌和Hürthle细胞癌
第2页，本讲稿共5% 。
但对区分大多数滤泡样肿瘤不能提供有价值的信息。
第19页，本讲稿共58页
外科治疗原则
第20页，本讲稿共58页
Ⅰ~Ⅱ期分化型甲状腺癌
德国内分泌外科医师协会（CAEK）的治疗指南推荐：全甲状腺切除术是分化型甲状腺癌的主要手术方式。
第21页，本讲稿共58页
论点
全甲状腺切除术后使用放射性碘治疗有利于降低复发率和死亡率；
有助于利用发射性碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发和/或转移；
可改善高危组群患者的生存期，降低死亡率；
第22页，本讲稿共58页
论点
降低所有患者的复发率；
降低肺转移的危险性；
可一次性解决多灶性肿瘤；
并发症发生率问题；
退行分化。
第23页，本讲稿共58页
争议
40年的大样本随访显示：腺叶全切术和全甲状腺切
除或近全甲状腺切除术在生存率上无统计学差异。
第24页，本讲稿共58页
表1　分化型甲状腺癌患者危险度分组标准(MSKCC)
特征 低度 中度 中度 高度
年龄(岁) <45 <45 ≥45 ≥45
家族史 无 无 无 有
远处转移 M0 M1 M0 M1
病灶 单叶 单叶 单叶 双叶
肿瘤分期 T1,T2 T3,T4 T1,T2 T3,T4
(≤4 cm) (>4 cm) (≤4 cm) (>4 cm)
分型和分级 乳头状 滤泡状 乳头状 滤泡状
高度分级 高度分级
5年生存率 100% 96% 96% 72%
20年生存率 99% 85% 85% 57%
第25页，本讲稿共58页
临床医师可根据这些预后因子来分析分化型甲状腺癌的生物学特性,从而提出个体化的手术方式：
一般认为,肿块单纯切除或部分切除不可取，低危组患者可考虑采用甲状腺全切或患侧腺叶切除加对侧次全切除,而高危组则应行甲状腺全切除术。
第26页，本讲稿共58页
大宗临床资料表明,约80%的分化型甲状腺癌患者仅行一侧腺体切除已足够;约5%的患者由于其肿瘤的进展特性,无论何种术式预后均差;
另外约15%的患者则需要行全甲状腺切除和辅助放射碘疗。
第27页，本讲稿共58页
甲状腺滤泡状癌
通常单发；
侵犯血管或包膜；
淋巴结转移少见，血运转移常见。
更多专家倾向采用全甲状腺切除
或近全甲状腺切除术
第28页，本讲稿共58页
术前不能确诊 术后确诊者
如患者属于低危组群，对侧腺叶正常，组织学证实无包膜和血管侵犯或仅有极少侵犯，则不需再次手术；
如包膜或血管有广泛侵犯，应至少完整切除该患叶，再根据对侧腺叶情况决定是作次全切除还是全叶切除。
第29页，本讲稿共58页
争 论
第30页，本讲稿共58页
甲状腺癌
分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理：
CN0者 仅行中央区淋巴结清扫术
CN1者 应行功能性或改良性淋巴结清扫术
第31页，本讲稿共58页
Ⅲ期分化型甲状腺癌
力求彻底；
行全切或近全切，加同侧颈淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除；如对侧淋巴结证实有转移，也应行颈淋巴结清扫术；
如侵犯气管、食管或血管可一并切除。
第32页，本讲稿共58页
Ⅳ期分化型甲状腺癌
趋向于积极手术
行全切，加双侧颈淋巴结清扫术；
如有孤立转移可一并切除，如多处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。
第33页，本讲稿共58页
促甲状腺素抑制疗法
第34页，本讲稿共58页
指征
年龄<65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经期前妇女；
DTC作全甲状腺切除术后，特别是容易复发的术后5年内。
第35页，本讲