绝经过渡期激素补充治疗.ppt

绝经过渡期激素补充治疗
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WHY
林青霞：曾在80年代，演琼瑶电影出道的她，红透整个大江南北。其后，又相继出演过东方不败，白发魔女传等等，影中那婀娜的造型与妩媚的气质，确实让人大饱眼福。可惜岁月已女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节
卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂
对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关
对多巴***能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响
雌激素影响神经功能和神经病学疾病
直接
间接
神经元
神经胶质
脑血管
免疫系统
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女性的一生
绝经前期
绝经后期
50岁
最后一次月经
青春期
生命
终止
围绝经期
绝经期症状
加速骨丢失
泌尿生殖道萎缩
多器官衰老
HT
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不同年龄阶段女性的慢性病的发生率
Wenger NK, Br Med J 1997: 315: 1085-1090
冠心病
中风
髋部骨折
乳腺癌
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女性对影响她们最大的健康问题的认知
Adapted from Mosca L, et al. Arch fam Med. 2000: 9: 506-15
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女性真正的死亡原因*
* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.
Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001: 49: 1-13
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HT的益处
肯定有益
血管舒缩症状 --- 首要指证
***症状 --- 最有效
其他绝经相关症状---改善
预防骨质疏松 --- 1线方法之一
早期应用有好处，晚期有害
心血管事件（CAD）
中风
国际绝经协会 2011
关节肌肉痛
情绪波动
睡眠障碍
性功能
生活质量
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其他的益处
国际绝经协会 2011
减少结肠癌的风险
结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益
降低阿尔茨海默病的风险
UUI
HT后3月皮肤有光泽
围绝经期
年轻的绝经后
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HT与总死亡率
在60岁以前开始HT
妇女的总死亡率降低30%
WHI和观察性研究一致提示：
Manson JE, N Engl J Med, 2007（WHI）
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绝经可能是人类进化过程中被忽略的一个角落
绝经带来了一系列的严重问题，包括近期
的改变以及远期的危害
绝经并非生理现象，需积极的进行治疗
目前证据
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如何看待“更年期”？
“激素治疗”有必要吗？
“激素治疗”的危险到底有多大？
必要！
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激素治疗的担忧
激素
长胖
依赖
生癌
心血管病
血栓
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激素
激素
人体中已知的激素200多种
性激素
雄激素：男人的表型与生理功能
雌激素：女人的表型与生理功能
激素：重要、特异、严格
激素：不能缺、也不能多
- 生命必需
- 男人必需
- 女人必需
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HT与增加体重的问题
50岁左右的女性，体重都在增加
能量消耗减少、摄取增加
代谢率降低
HT不影响体重的增加
有利于维持女性的体型
改变脂肪的分布
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激素治疗的担忧
浙江大学学院附属妇产科医院 周坚红
激素
长胖
依赖
不能多，也不能少！
不长胖，改善脂肪分布！
是必需，不是依赖！
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HT与子宫内膜癌
ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限有关
使用>3年——5倍风险
使用达到10年——危险度10倍
EPT降低内膜癌的危险度
P激素对子宫内膜有保护作用
北美绝经协会2008年7月立场声明
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初潮年龄<12岁
初潮年龄>30岁
绝经年龄>55岁
未产、未哺乳
肥胖
激素治疗
乳腺癌的危险因素
高风险（RR＞4）
一般风险（RR＜2）
女性
老龄
欧美人种
基因变异
一级亲属患病
绝经后乳腺密度增高
ACOG Bulletin Breastcancer Obstet Gynecol 2004: 104: 11-16
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因素
每1,000例妇女乳腺癌基线*
每1,000例