心肌声学造影结合腺苷负荷对心肌微循环灌注的评价研究.pdf

新疆医科大学博士学位论文心肌声学造影结合腺苷负荷对心肌微循环灌注的评价研究姓名:杨利霞申请学位级别:博士专业:内科(心血管) 指导教师:穆玉明 20080401 中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名 MCE myocardial contrast echocardiography 心肌声学造影 PCI Percutaneous Coronary Intervention 冠心病介入治疗 AMI acute myocardial infarction 急性心肌粳塞 ACS acutecoronary syndromes 急性冠脉综合征 SE stressechocardiography 超声心动图负荷试验 CFR coronary artery flow 冠状动脉血流储备 CAD coronary artery Disease 冠状动脉疾病 TIMI thrombosis inmyocardial infarction 心肌梗死溶栓 MCSE myocardial contrast stressechocardiography 心肌造影负荷超声心动图 MBV myocardial bloodvolume 心肌血容量 MBF myocardial blood flow 心肌血流量 IRA infarct—relatedartery 梗死相关动脉 TTC triphenyltet razolium chloride ***化三苯四唑学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生张和1灸帆喈年厂郧日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规定。研究生签名:扬卅岔导师签名:f’囊莲豸; 遂时间:w栌时间:耐年厂月多日年f茂3 B 摘要心肌声学造影结合腺苷负荷对心肌微循环灌注的评价研究博士研究生:杨利霞导师:穆玉明教授摘要目的:有关声学造影剂结合腺苷负荷对心肌缺血或梗死后是否存在微循环、微循环的状况及微循环灌注储备的评价作用尚不明确。本研究包括:1)探讨声学造影剂(MCE)对心肌缺血面积的估测作用;2)心肌声学造影(MCE)检测基础状态下不同程度的血流TIMl分级冠状动脉所供应心肌组织微循环灌注状况,评价PCI 术后心肌微血管灌注的改善情况,探究其临床应用价值:3)探讨心肌声学造影(MCE)结合腺苷评价心肌微血管血流储备的可行性及临床应用价值。方法:1) 本课题第一部分选择健康杂种犬12只,建立开胸犬急性心肌缺血动物模型,左前降支(LAD)结扎10min后,经静脉注射声诺维并进行MCE检查。在左室心尖长轴二腔心切面,应用MCE的彩色M型曲线技术检测急性缺血心肌分别在前壁和下壁的临界点,以此为界在二维图像上描计出声学造影剂灌注缺损面积。 软件,在左室心尖长轴二腔心切面,将取样点置于对应TTC染色心肌缺血区、TTC 病理染色范围大于MCE灌注缺损范围的缺血面积区域(临界区)、正常心肌组织区, 动态追踪此感兴趣区,使其在造影剂再充盈的各心动周期内的每一帧图像上保持几乎相同的解剖位置,调节图像以使感兴趣区位于心肌内并容纳尽可能多的心肌,选择每一心动周期舒张末期图像纳入分析,软件自动生成灌注强度曲线并拟合函数: Y=A(‘)+C,得出曲线峰值强度(A),曲线斜率(B)和灌注量(Atp),每个区域的参数均取3次测量的平均值。通过计算局部组织蓄积的最大微泡数量(A) 和造影剂在局部充填的速度(p)测定心肌相对血流量,并作为心肌血流灌注定量判断标准。2)本课题的第二部分选择30例AMI患者及1l例急性冠脉综合症患者, 其中36例行PCI手术,于PCI手术前后分别进行MCE检查,将左室壁分为16节段进行心肌灌注记分,应用Qlab软件定量分析实时声学造影再灌注曲线。根据冠脉造影的结果,按冠脉血流TIMl分4级,将其所供应的心肌节段分为4组,分别进行组间MCE半定量视觉评分与定量参数值的比较,并与冠脉的血流TIMl分级程度进行相关分析。对比研究PCI手术前后各参数值的变化;3)本课题第三部分选择 30例AMI及11例急性冠脉综合症患者,其中36例行PCI手术,应用实时心肌声新疆医科大学医掌博士学位论文学造影和腺苷负荷超声心动图,定量评价冠状动脉介入治疗