XX科住院病人护理记录模板.docx

XX科住院病人护理记录模板.docx.
XX 科住院病人护理记录模板
（一） XX 科 常规护理记录模板
呼吸内科常见症状与问题（ 评估）
症状与问题的描述：
患者主诉 /家属代诉 /巡视病房发现患者 --/ 指导患者取 --半卧位、高枕卧位、平卧位、端坐位、限制性体位、 （左 /
右）侧强迫体位、 （左 /右）侧卧位、（患 / 健）侧卧位
吸氧 ：遵医嘱给予：持续低流量吸氧（ 1-2 升 /分） /高流量吸氧（ 4、 5、6、 7、 8 升/ 分）
/控制性吸氧（吸氧流量 升 /分，氧饱和度 85-93 % ） /间断吸氧；流量（ 1,2,3,4，
5,6,7,8， 9 升 /分）；鼻导管（单腔，双腔） /鼻塞 /普通面罩 /文丘里面罩）、
清理呼吸道 ：给予患者（杯状手扣背 /胸部震颤 /变换体位 /体位引流）；遵医嘱给予振肺
排痰仪排痰 ( ) 次 /日；经（口 /鼻腔 /气管插管 / 气管切开导管） 吸痰（） 次，量（） ml ，为（黄浓痰 /白色粘液痰 /白色泡沫痰 /血性。。。）痰，（混有
食物）；清理口腔内分泌物 /痰液 /血块；
吸入： 遵医嘱给予 / 已执行（泵雾化吸入，氧气雾化吸入、超声雾化吸入、呼吸机串联泵
雾化吸入） ;协助患者吸入后漱口 / 遵医嘱给予 5%碳酸氢钠漱口
药物治疗 （医嘱导入 ）：遵医嘱给予：（止血三联、雾化吸入三联、抗凝药物、 化疗药物、
溶栓药物、抗生素、抗结核、免疫治疗、活血化瘀、营养支持、呼吸兴奋剂、
升压药物维持）治疗
胸腔置管护理： 患者胸管固定在位；胸腔闭式引流出 (淡黄色 /淡血性 /血性 /浑浊 /脓性 )液
体（） ml
气压波治疗： 遵医嘱给予患者（双下肢 /四肢）气压波治疗， 20 分钟 / 次， BID/QD
鼻饲： 经留置胃管鼻饲能全力 /自配混合流质 /温开水（） ml；鼻饲时抬高床头；胃潴留
量（） ml
引流管护理 ：更换（胃管、导尿管） /妥善固定 /更换贴膜 /引流管冲洗 /局部换药 /胸腔注
药
活动与休息 ：要求 /指导患者（绝对制动 /肢体制动 /减少活动）；鼓励患者（活动 /床上主动活动 /主动肢体运动 / 被动肢体运动） ；协助患者更换体位；指导患者（卧床休息/绝对卧床休息） ；保持环境安静 /减少探视
排泄护理： 指导患者 （保持大便通畅 /避免用力排便） ；患者（床上使用便器 / 保留导尿 /
使用尿套）；患者保留导尿给予更换引流袋，尿色清 /深，尿量（） ml/24h
饮食： 遵医嘱给予患者：普食、软食、半流、流质、鼻饲饮食、禁食；低温半流、低温流质；低盐、低脂饮食、低盐低脂；糖尿病饮食、低盐糖尿病饮食、低盐低脂糖尿病饮食；高蛋白饮食、低蛋白饮食、低蛋白优质蛋白饮食；低碘饮食、富
..
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盐饮食；低嘌啉饮食、低盐低脂低嘌啉饮食、
专科健康教育： 指导教育患者 / 家属：了解掌握用药的注意事项 /学****掌握呼吸康复训练
技巧（缩唇呼吸、腹式呼吸） /正确配合使用吸入疗法 /掌握正确咳嗽咳痰方法
/掌握避免腹压增加，预防气胸再发的注意事