最新4科室疑难危重病人管理目录.doc

4科室疑难危重病人管理目录
疑难危重病人管理目录
1、疑难危重病人管理小组及职责
2、疑难危重病人管理相关制度
3、疑难危重病人管理相关制度的培训材料
4、疑难危重、死亡病例讨论、会诊记录本〔科室专用记录本〕
5、科疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
二、讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科〔组〕医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务科、分管院长参加或由医院组织多学科诊疗会诊讨论会。
三、讨论前由主管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由主管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、每位参加人员具体发言、主持人总结讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
死亡病例讨论制度
一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例〔存在医疗纠纷的病例〕应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报揭发出后2周内进行讨论。
二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加〔护士长、临床药师必须参加〕，必要时请医务科派人参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。参加讨论人员应对诊疗经过、死亡原因、用药、抢救措施等进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行对照分析总结，经验教训。
四、死亡病例讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告、每位参加人员的具体发言、主持人总结讨论意见等。最后由主持人及记录者双签名。
急危重患者抢救制度
一、危重患者的抢救工作一般由科主任、正〔副〕主任医师负责组织并主持。科主任或正〔副〕主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正〔副〕主任医师或本科听班人员。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由住院总医师或者值班医师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救。同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。
三、参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，抢救开始及结束后均应向患者家属或代理人及时讲明病情，充分履行告知义务，尊重患者及家属的知情权，严防过失事故和医疗纠纷的发生。一旦涉及医疗纠纷的，应立即按照医院相关预警制度报告。
四、参加抢救的医护人员应密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，医嘱应在抢救结束后及时补开，抢救记录应由责任医师在抢救结束后6小时内据实补记。并加以说明。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，房间进行终末消毒。
六、需跨科抢救的危重患者，原那么由医务科或分管院长指挥抢救工作，并指定主持抢救工作者。
七、各科室应保证抢救设备、性能良好，定期检查维修，抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤等部门应保证水、电、气供给。
八、各科室应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重患者抢救水平。
会诊制度
一、医疗会诊包括：院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。
二、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
三、急会诊：因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时