血液透析SOPppt课件.ppt

2021血液净化标准操作规程
血液透析
1
-
弥散
对流
最常用的血液净化治疗方法之一
目前世界上依靠血透存活患者80余万
溶质和水清除原理
2
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内容
1，血液透析患者治疗前预备
2，治疗的适应症与禁忌l/h/kg ,但反复发
生透析低血压.
- 削减每周透析频率
缩短时间
- 透析失衡综合症
17
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透析治疗频率
一般每周3次
每周2次透析
Kru>2ml/min/
尿量>200ml/d以上
透析间期体重增长<3-5%
心功能较好
不作为常规方案
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-
血流速度
开头150ml/min(15min左右)
逐步上升到200-400ml/min
最低200-250ml/min
存在严峻心律失常者，可酌情减慢速度
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-
透析液
流速
一般500ml/min
高通量透析　可提高至800ml/min
溶质浓度
钠浓度　　常为135-140mmol/L
钾浓度　　为0-，
钙浓度　　-,
温度
-，
20
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血液透析操作过程
物品准备
开机自检
安装管路及透析器
密闭式管路预冲
建立体外循环
血液透析
密闭式回血
21
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体外循环建立
查对姓名、床号
设置血泵流速50-100ml/min
连接动脉端
连接静脉端
血管通路准备
打开血泵
开始透析治疗
记录透析机参数
测量生命体征
22
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透析患者治理及监测
建立透析病历档案
透析间期治理
加强训练，订正不良生活****惯
饮食掌握
水盐　体重增长<5％或<1kg/d
掌握磷和钾摄入
蛋白质 ~
要求患者自己记录每日尿量，体重，血压
指导患者爱护和监测血管通路
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定期评估并发症和合并症
指　　　标
推荐频率
血常规、肝肾功能、血电解质（包括血钾、钙、磷、HCO3-或CO2CP等）
每月1次
血糖、血脂等代谢指标
每1~3个月（有条件者）
铁状态评估
3个月1次
血iPTH水平
3个月1次
营养及炎症状态评估
3个月1次
Kt/V和URR评估
3个月1次
传染病学指标(包括乙肝、丙肝、HIV和梅毒血清学指标)
　必须检查
开始透析 6月，每3个月1次
维持透析>6月，每6个月1次
心血管结构和功能
6~12个月1次
内瘘血管检查评估
参照《血管通路章》
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并发症及处理
透析中低血压
肌肉痉挛
恶心，呕吐
头痛
胸痛和背痛
皮肤搔痒
失衡综合症
透析器反应
心律失常
溶血
空气栓塞
发热
透析器破膜
体外循环凝血
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透析中低血压
（IHD）是指收缩压<90 mmHg或平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，可无任何症状，或伴有出汗，头晕，打哈欠，胸闷，恶心，呕吐，抽搐，昏迷等，须立刻抢救；发生率 20~40%
紧急处理
实行头低位
停止超滤
补充生理盐水，或甘露醇，或白蛋白溶液
转变治疗模式
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IDH缘由——容量因素
透析中血容量快速或过度削减
透析间期体重增长过大
设定的干体重过低
透析机超滤故障
透析液钠浓度过低 等
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心肌收缩功能障碍
心肌肥厚
心梗
心脏舒张功能障碍
心率
过快
过慢
心律失常
心包填塞
IDH缘由——心输出量下降
28
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IDH缘由——血管阻力
血管舒缩功能障碍
透析液温度较高
透前应用降压药物
透析中进食
中，重度贫血
自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）
醋酸盐透析
29
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IDH缘由——其它
出血
溶血
空气栓塞
透析器反应
脓毒血症
30
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透析中低血压
（透析中SBP降低<90mmHg，或MAP降低30mmHg以上，并有低血压症状）
紧急处理
实行头低位
停止超滤
明确病因
容量因素？
血管收缩障碍？
心脏因素？
其它：空气栓塞，
溶血，过敏等
预防及
对因
处理
逐步复原超滤
见下页
IDH处理示意图
补充生理盐水 100ml，或20%甘露醇
或白蛋白溶液
好转
无好转
无好转
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预防及对因处理
容量因素
掌握透析间
期体重增长
<5%
重新评估
干体重
适当延长每
次透析时间
血管因素
调整降压药
剂量和给药
时间
透析中禁食
低温透析
梯度钠浓度
透析
心脏因素
积极治疗
原发病
其它因素