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医疗质量管理七大工具
医疗质量管理的七大工具介绍
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二级综合医院评审标准实施细则()
4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室质量管理人员能够应用全方面质量管理原理，经过适宜质量管理改进方法及质量管理技术工具开展执行；
C（CHECK)--检验；
A（Action)--行动
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PDCA四阶段、八步骤
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PDCA循环四个特点
周而复始
大环带小环
阶梯式上升
利用统计工具
大循环套小循环
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PDCA循环8个步骤
D阶段
C阶段
A阶段
P阶段
分析现实状况，发觉问题；
分析问题中各种影响原因；
分析影响问题主要原因，并设置目标；
针对主要原因，制订处理办法；
按办法计划要求去做
把执行结果与要求到达目标进行对比
标准化；
发觉新问题，把没有处理或新出现问题转入下一个PDCA循环中去处理。
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PDCA循环惯用七种工具
PDCA
分层法
因果图
(鱼骨图)
检验表
排列图
(柏拉图)
直方图
散布图
(相关图)
控制图
(管理图)
流程图也是惯用工具
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鱼骨图概念
鱼骨图由日本管理大师石川馨先生创造，故又称石川图。鱼骨图是一个发觉问题“根本原因”方法，也能够称为“特征要因图”或“因果图”。
经过鱼骨图分析法，我们能够找到造成最终止果各个方面原因，并可从更深层次挖掘更细微影响原因，从而层次分明、条理清楚地整理出问题整体框架，并依据分析结果，制订出目标明确、定性准确合理处理方案。
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鱼骨图概念
大骨
小骨
中骨
主骨
特 性
原因（原因）
特征（结果）
原因（原因）
特征（结果）
特 性
主骨
大骨
中骨
小骨
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）区分
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绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题主要原因，通常有5个方面：即
人、机、料、法、环
要充分发扬民主，召集相关人员，集思广益。
原因分析应该细到能采取办法为止。
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头脑风暴法两套规则
         （搭便车）
            
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患者安全
业务人员素质
人员责任心
业务人员数量
沟通
管理人员
事项
Analyze
手术 麻醉
危急值
病房
病床
操作常规
安全计划
安全目标
等候区
身份
手卫生
环境
要求
安全教育
规章制度
安全流程
设备
人员
药材
患者人数
患者病情
信息设备
治疗设备
检验设备
医疗耗材
相关药品
监护人、陪人
Analyze
血液制品
患者年纪
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PDCA循环利用实例
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案例：出院带药种类多
挑刺：利用鱼骨图找出问题产生原因
1、查明我们当前要处理是什么样问题，含有什么特征
--问题：出院带药种类过多→反应住院期间用药情况→影响患者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图“鱼头”
2、派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息进行汇总→使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关人员对临床用药现实状况实际情况进行分析，将造成此情况全部相关原因进行初步总结、分类，为充实鱼骨图做准备
3、鱼骨图主骨原因可分为两大类进行划分，如生产制造业可按“人机料法环”进行划分；管理类问题从“人、事、时、地、物”层别划分。此案例中，我们按照科室管理、医院管理、医生原因、外部环境等主骨原因进行分类。并将头脑风暴法所总结相关原因依照与主骨原因关联性填入次级“子骨”，形成二级鱼骨图。
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案例：出院带药种类多
科室管理
医生原因
医院管理
外部环境
不合理
用药
重视不足
没有形成良好学****气氛
对药品适应证不了解
趋利
考评不严格
管理办法没有及时跟进
培训、讨论不及时，重视不足
社会原因
从鱼骨分析图中可清楚看出，各项形成不合理用药原因按关联性分布，形成问题根本原因已清楚显示在鱼骨图中。
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