焦虑障碍的认知行为治疗新.pptx

焦虑障碍认知行为治疗
焦虑障碍的认知行为治疗新
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焦虑障碍
广泛性焦虑
惊慌障碍
恐惧症，包含场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症
强迫症
疾病焦虑障碍
急性应激障碍和PTSD
焦虑障碍的认知什么是健康焦虑？
“我天天晚上洗澡时都要检验身体，看看有没有什么异常，痣啊，斑块啊什么。昨天晚上我发觉手臂上有一个小肿块，我怕要死，我担心会不会是癌症。我想检验确认一下，我把它挤破了，然后今天它变大了，发红了，我更担心了。”
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健康焦虑
适应性健康焦虑：促使我们寻找恰当医学诊疗和治疗；
适应不良健康焦虑：与客观医学风险程度不符，而且损害社会功效。
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“躯体症状障碍”DSM-5诊疗标准
A、1个或多个躯体症状，使个体感到痛苦或造成其日常生活受到显著破坏。
B、去躯体症状相关过分想法、感觉或行为，或与健康相关过分担心，表现为以下最少1项：
1、与个体症状严重性不相当和连续想法。
2、相关健康或症状连续高水平焦虑。
3、投入过多时间和精力到这些症状或健康担心上。
C、即使任何一个躯体症状可能不会连续存在，但有症状状态是连续存在（通常超出6个月）。
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“疾病焦虑障碍”DSM-5诊疗标准
A、患有或取得某种严重疾病先占观念。
B、不存在躯体症状，假如存在，其强度是轻微。假如存在其它躯体疾病或有发展为某种躯体疾病高度风险（比如，存在明确家族史），其先占观念显然是过分或不成百分比。
C、对健康情况有显著焦虑，个体轻易对个人健康情况感到警觉。
D、个体有过分与健康相关行为（比如，重复检验他/她躯体疾病体征）或表现出适应不良回避（比如，回避和医生预约和医院）。
E、疾病先占观念已经最少存在6个月，但所害怕特定疾病在那段时间内能够改变。
F、与疾病相关先占观念不能用其它精神障碍来更加好地解释，如躯体症状障碍、惊慌障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体型。
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疾病焦虑障碍临床特征
认知特征：
疾病信念（disease conviction）：认为自己患有严重疾病
疾病先占观念（disease preoccupation）：重复出现关于疾病或死亡想法和意向
对躯体改变过分警觉
难于接收医学确保
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疾病焦虑障碍临床特征
躯体特征：
与焦虑相关躯体反应（比如，心慌）
被错误解释良性躯体改变和感觉（比如，斑点，轻微疼痛）
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疾病焦虑障碍临床特征
疑病性担忧：
担忧当前患病
担忧未来患（染）上疾病
暴露于疾病相关刺激感到焦虑和恐惧
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疾病焦虑障碍临床特征
行为反应：
重复地检验自己身体
寻求确保（向医生或家人）他/她没有某种严重症状或疾病
重复地要求医学检验
查阅其它起源医学信息（比如上网）
回避与疾病相关刺激
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疾病焦虑障碍与其它精神疾病关系
共病
怎样治疗：同时还是先后？
有否共同病因：疾病焦虑障碍与躯体化障碍、强迫症、抑郁症等有许多共同或类似表现
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其它形式健康焦虑
阈下“疑病症”
短暂“疑病症”
疾病恐怖（Disease Phobia）
躯体妄想（Somatic Delusion）：妄想障碍（躯体形式）
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患病率，起病，病程
男女相当
符合诊疗标准疑病症在普通人群中终生患病率1-5%，在初级保健人群中2-7%
成年早期起病最多见
病程慢性，超出50%连续多年
慢性化原因：1）体验到许多不适躯体感觉；2）相信患有严重躯体疾病；3）合并其它精神障碍（比如抑郁症）。
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跨文化原因
影响怎样解释躯体改变和感觉，以及是否需要寻求医学治疗；
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因果要素
4“Ps”:
素质原因（Predisposing factors）
促发原因（Precipitating factors）
维持原因（Perpetuating factors）
保护原因（Protective factors）
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良性躯体感觉常见原因
良性躯体不适
轻微疾病症状
自主神经唤醒
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健康焦虑生物学原因
神经递质：5-HT系统；多巴***系统
神经结构：
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感知和认知原因
感知敏锐：没有