焦虑障碍的认知行为治疗-新.docx

焦虑障碍的认知仃为"口疗
焦虑障碍
•广泛性焦虑
•惊恐障碍
•恐惧症，包括场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症
•强迫症
•疾病焦虑障碍
•急性应激障碍和PTSD
人类为什么会患焦虑障碍
痛苦或导致其日常生活受到显著破坏。
B、去躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列至少:［项：
K与个体症状严重性不相称的和持续的想法。
2、有关健康或症状的持续咼水平的焦虑。
3、投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。
C、虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）。
“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准
A、患有或获得某种严重疾病的先占观念。
B、不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。
C、对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。
D、个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体疾病的体征）或表现岀适应不良的回避（例如，回避和医生的预约和医院）。
E、疾病的先占观念已经至少存在6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内可以变化。
F、与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体型。
疾病焦虑障碍的临床特征
认知特征：
•疾病信念(diseaseconviction):认为自己
患有严重的疾病
•疾病先占观念(diseasepreoccupation):
反复出现的关于疾病或死亡的想法和意向
•对躯体变化的过度警觉
疾病焦虑障碍的临床特征
•难于接受医学保证
躯体特征：
•与焦虑相关的躯体反应（比如，心慌）
•被错误解释的良性的躯体变化和感觉（比女口，斑点，轻微的疼痛）
疑病性的担忧：
•担忧当前患病
•担忧将来患（染）上疾病
•暴露于疾病相关的刺激感到焦虑和恐惧
疾病焦虑障碍的临床特征
•行为反应：
•反复地检查自己的身体
•寻求保证（向医生或家人）他/她没有某种严重的症状或疾病
•反复地要求医学检查
•查阅其他来源的医学信息（比如上网）
•回避与疾病相关的刺激
疾病焦虑障碍的临床特征
疾病焦虑障碍
与其他精神疾病的关系
•共病
•如何治疗：同时还是先后？
•有否共同的病因：疾病焦虑障碍与躯体化障碍、强迫症、抑郁症等有许多共同或类似的表现
其他形式的健康焦虑
•阈下“疑病症”
•短暂“疑病症”
•疾病恐怖(DiseasePhobia)
•躯体妄想(SomaticDelusion):妄想障碍(躯体形式)
患病率，起病，病程
•男女相当
•符合诊断标准的疑病症在普通人群中终身患病率「5%,在初级保健人群中2-7%
•成年早期起病最多见
•病程慢性，超过50%持续数年
•慢性化因素：1）体验到许多不适的躯体感觉；2）相信患有严重的躯体疾病；3）合并其他精神障碍（比如抑郁症）。
跨文化因素
•影响如何解释躯体变化和感觉，以及是否需要寻求医学治疗；
因果要素
4“Ps”:
•素质因素(Predisposingfactors)
•促发因素(Precipitatingfactors)
•维持因素(Perpetuatingfactors)
•保护因素(Protectivefactors)
良性躯体感觉的常见原因
•良性的躯体不适
•轻微疾病的症状
•自主神经唤醒
健康焦虑的生物学因素
•神经递质：5・HT系统；多巴***系统
•神经结构：
感知和认知因素
•豔鸚瓢蠶蠶鬻豔康焦虑的患者有•注意:
疾病相关的过度警觉
对自身健康（身体）过分关注注意的焦点：内VS外
•记忆偏倚
•暗示性
•信念和解释
功能失调性信念
•关于躯体变化和躯体感觉：“躯体不适总是意噪着橐种严重疾病”
感知和认知因素
O
•关于疾病的意义和结果：“如果我病了，就没人管我了”;“严重疾病都不会好的”。
•对医学、医生及医学检查等的信念：“现在医学技术应该能够查出任何疾病”;“医生都不可信，他们总是犯错误”。
行为因素及其后果
2、持续地寻求保证：1）延长对疾病的过分关注；2）使患者婴儿化；3）医源性问题
•短期效果：1）保证而不是解释；2）模糊的保证；3）检查越多，假阳性机会越大
•不断地寻求保证并没有长期效果，为什么患者还会不断寻求保证？
反复身体检查
•查资料,
尤其是上网
•回避行为•回