外伤性大血管破裂的救治体会.ppt

外伤性大血管破裂的救治体会
赤峰学院附属医院
郝良玉
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病例摘要
男，17岁，既往体健
5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤
10/30pm到达我院
右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，外伤性大血管破裂的救治体会
赤峰学院附属医院
郝良玉
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病例摘要
男，17岁，既往体健
5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤
10/30pm到达我院
右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，烦躁，主诉疼痛
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入院检查概况
休克状态
超声：右颈部巨大血肿，颈总动脉显示不清
CTA：颈总动脉夹层动脉瘤
胸主动脉夹层动脉瘤
双侧胸腔积液
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CTA图片
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初步分析
既往体健，外伤导致
大血管多发破裂
呼吸系统无明显异常
神经系统无明显异常
运动系统无明显异常
腹内脏器无明显异常
泌尿系统无明显异常
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主要问题
目前
休克
颈总动脉夹层
胸主动脉夹层
预期可能

休克加重、多脏衰
颈总动脉夹层破裂
胸主动脉夹层破裂
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治疗策略
保守？
介入？
手术？
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保守=死亡
双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能
颈部血肿随时有窒息可能
纠正休克提升血压，增加夹层破裂风险
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介入—远水解不了近渴
颈总动脉处理是难题
胸主动脉覆膜支架也是难题
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手术—摸着石头过河
没有经验
血管损伤情况不明
人工材料匮乏
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决定手术
拟行方案：
颈动脉与胸主动脉先动哪边
胸主动脉怎么动
颈动脉怎么动
向家属详细交待手术风险
出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫
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意外发生了
家属磋商后，同意手术
与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大
急诊插管，急入手术室准备手术
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先行颈部手术
平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸
逐层切开
破瘤封住破口止血
局部解剖，颈总动脉根部纵行裂口2cm，显露破口直接缝合，阻断无名5min
开放良好
常规关闭切口
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胸部手术
右侧卧位，后外侧切口开胸
套袋瘤体远近端阻断
破瘤，胸主动脉横断相距3cm，直接端端吻合血管，阻断时间27min
开放后良好
常规关胸
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术后
术后3小时麻醉清醒
双上肢肌力良好，活动自如
双下肢肌力无
腹壁、提睾反射未引出
一月后，下肢功能部分恢复
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术后图片
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讨论—成功
此例手术存在一定的幸运因素
患者年轻体健，血管条件及各脏器功能良好
外伤导致损伤相对简单
就医及时，尚未发生组织明显水肿
患者家属的态度很重要
医生的态度很重要
成熟稳定高效的团队很重要
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讨论—不足
手术中存在的不足
对休克状态下脏器缺血认识不足
过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立
术后处理存在的不足
过于依赖会诊意见
早期激素冲击
早期椎管减压（15ml/h 7mmHg）
早期高压氧治疗
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讨论
病情以及手术往往比我们想象得更简单
医生不应该怯步于风险
在介入盛行的今天，外科技术是血管外科医生最后的基石
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谢谢！
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