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复苏后综合征及其治疗问题POSTRESUSCITATION AND TREATMENT首都医科大学附属北京朝阳医院王佩燕1CA经CPR后结局DEATH 70%Death 15%CAAdmission 20%ROSC 30%Discharge 5%Death 10%2 (259 cases)OPTIMAL7%POSTRESUSCITATIONSYNDROME18%ROSC25%NO-ROSC75%ALIVE3%DEAD15%CA3ROSC后死亡分析?脑因性: 28%-36%?脑外因素:64%-72% 心因性:44%-53% 其他: 19%-20%4复苏后综合征postresuscitation PRS1972年Negovsky首先提出:Postresuscitation Disease认为属于疾病分类学的独立实体之后欧美学者提出Postresuscitation Postresuscitation Syndrome5复苏后综合征Postresuscitation syndromePRS指:ROSC 后组织灌注衰竭和脏器功能衰竭CA持续时间病情因CPR时间而不同原发病表现谱广:从立即清醒到深昏迷且无呼吸属MODS特例预后:80%以上均有时间不等的昏迷完全神经功能恢复罕见6PRS 发病机理中的细胞事件?ATP:缺血期耗竭,再灌注后恢复缓慢?细胞内Ca++超载: Ca++泵↓Na+ 泵↓受体激活Ca ++ 通道不当开放Ca++-Na+交换?自由基损伤:辅酶II氧化酶激活黄嘌啉氧化酶(DX-OX)转化电子传递链内外的蒽醌反应花生四烯酸代谢(WBC内还原型氧化)?粒细胞激活粘附分子表达酶性颗粒释放自由基产生增加凝血连锁反应激活7Nigovsky对PRS的描述6-9小时:脑功能抑制血流动力学损害血液流变学损害代谢紊乱24小时:循环功能趋于正常脑功能损害如故微循环损害严重代谢紊乱50%病人死亡(再CA,出血,脑水肿、肺水肿)1-3天:肠通透性增强肺、肝、肾、胰功能受损3天后:感染(后期死亡原因)8脑损害——I/R结果灌注衰竭普遍无血流——CA后立即发生短暂反应性充血——15-30秒(缺血后血管麻痹)持续低灌注——全脑血流减50%(ROSC后PGI产出抑制,LT及PGs缩血管产物 呈优势24Hr显著)氧摄取正常或超正常脑静脉PO2<20mmHg 结果:1、脑血流、氧摄取趋于正常或2、二者均低于正常或继发性脑出血而致氧摄取剧降——临床脑死亡9脑损害的细胞和分子基础?神经细胞内Ca++超载?神经细胞膜脂质过氧化?蛋白合成抑制?细胞凋亡?兴奋性神经介质过度释放10