复苏后综合征及其治疗问题.ppt

复苏后综合征及其治疗问题
Nigovsky对PRS的描述
6-9小时：脑功能抑制
血流动力学损害
血液流变学损害
代谢紊乱
24小时： 循环功能趋于正常
间内恢复心搏
1、“亚低温”在人类并未证明有效
且对肠和心肌再灌注有不良作用
2、钙通道阻断剂，大剂量肾上腺素，“硫贲妥昏迷”无效
3、蛋白水解拮抗剂，离子鳌合剂，抑制脂质过氧化药
神经节苷脂， 生长因子（弹力纤维生长因子、胰岛素样生长因
子、神经生长因子）等主要在动物实验和小样本人群中
应用，证明有效，尚待深入
4、正在试用: 阿片拮抗剂、自由基清除剂、蛋白激酶抑制剂
谷氨酸释放抑制剂、天门冬氨酸受体拮抗剂
膜稳定剂、 细胞间粘附分子-1拮抗剂、生长
因子等，单用无肯定结果
结合使用可能有前途
酸中毒问题
院内目击CA：并无代酸
来院已CA者：呼酸、代酸并存
立足于改善通气和组织灌注
初期不必使用碳酸氢钠：
细胞内酸中毒
反常性CSF酸中毒
呼吸性酸中毒（CO2 产出>通气排出）
升高组织渗透压
HCO3- 使用指征 ：严重低HCO3- ≤4mmol/l
严重酸血症PH﹤
严重高***性酸中毒
保证氧合
纠正低氧血症：不论任何原因均应纠正
根据病情选择辅助呼吸方式
密切观察血气状况：务必使PaO2 >60mmHg
纠正高PaCO2：改善通气和循环功能——确保气管
插管位置正确
心功能变化
ROSC后整体心肌顿抑 致
心肌收缩功能下降:LVSP↓
dp/dt ↓(最大压力上升率)
SV↓
EF↓
HR↑
心肌顺应性下降：LVEDP/LVEDV
压力-容积斜率下降
影响因素：CA时间
恢复至CA前水平需数小时至数周
心肌顺应性下降
舒张期压力/容积斜度上升
P
V
a
c
b
心室舒张末期容积下降
LVDV下降
心脏收缩功能不全处理
药物治疗：β受体激动剂：
多巴酚丁*** 5-15μg·Kg-1·min-1.
肾上腺素
磷酸二酯酶抑制剂：米力农等
但正性肌力药增加氧耗
不利于心肌功能恢复
更不利于脑复苏
慎重权衡利弊
机械辅助：IABP，VAD，部分心肺旁路术
左室舒张功能不全处理
超声检查证实：LVEDV↓
扩容提高前负荷
使左室充盈压超过正常
借以维持CO
心律紊乱处理
ROSC后早期可有
窦性
室性 （早搏为主）
室上性
除非导致血流动力学不稳定
多数不必处理
重点在改善全身状况
呼吸功能维持
呼吸功能障碍：早期I/R致中枢性呼吸衰竭
复苏操作损伤呼吸器官
按压——胸廓损害
人工气道——气道粘膜损伤
吸入气——污染，压力损伤
ROLL报告：肺炎24%