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N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）
——心力衰竭的指标
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NT-porBNP概述
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2008 ESC 心衰指南指diol 2005; 95:948-954
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At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Accuracy = 83%
排除
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
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0









1
0




1
1 – 特异性(假阳性)
敏感度 (真阳性)
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
临床诊断, AUC=
联合诊断, AUC=
NT-proBNP, AUC=
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Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
NT-proBNP的国际合作
1256 位个体, 720 有急性心力衰竭
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使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性
NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml
NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
年龄分层
最优截定点
敏感性
特异性
PPV
NPV
准确性
所有<50岁（n=183）
450 pg/ml
97%
93%
76%
99%
95%
所有50-75岁（n=554）
900 pg/ml
90%
82%
82%
88%
85%
所有>75岁（n=519）
1800 pg/ml
85%
73%
92%
55%
83%
总共
90%
84%
88%
66%
86%
应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。
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NT-proBNP>5000pg/ml
提示心衰患者短期死亡率较高
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330




累计生存率
P<.00001



发作天数
NT-proBNP <5,180 ng/L
NT-proBNP >5,180 ng/L
0
10
20
30
40
60
50
80
70
Log rank P value <.001
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NT-proBNP>1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315

1
按年龄调整后的生存率



发作天数
NT-proBNP <986 ng/L
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400

1
按年龄调整后的生存率



发作天数
NT-proBNP <986 ng/L
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
无心力衰竭
心力衰竭
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NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后
1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91
2. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621


0
累计生存率



10
20
入选后至死亡的天数
30
40
60
50
GFR <60 mL/min per , NT-proBNP above median
GFR >60 mL/min per