美国营养学会肠外肠内营养指南.doc

美国营养学会肠外肠内营养指南
美国营养学会肠外肠内营养指南
参考资料
美国营养学会肠外肠内营养指南
肠外与肠内营养临床应用原则
(摘自ASPEN “Guideline for the续两次的检查结果超过200毫升时,应暂停输注(A);
5、在持续管饲输注的每4小时,每次间歇输注的前后,以及每次通过喂养管给药的前后,应常规用20至30毫升温开水冲洗喂养管道(A);
6、针对肠内营养的定购、使用流程与监控,应制定一个标准化的方案(B)。
肠外途径
1、输注肠外营养的管道的末端位置应放置于上腔静脉或右心房(A);
2、置管后应通过胸部X线***检查,除非经介入性放射技术在颈静脉或上肢静脉内置管(B);
3、通过中心静脉插管时,应采取全方位屏障预防措施(B);
4、插管前应使用***乙酰***对皮肤消毒(B);
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5、输注药物或取血样前应对导管接口与取样端口进行消毒(C);
6、中心管道不能通过引导钢丝常规进行置换(A);
7、在高危病人中与高危情况下,建议使用抗菌导管(B);
8、对需要长期置管的病人应给予小剂量抗凝血治疗(B);
9、对接受肠外营养的病人,应有专门护理人员对静脉输注设备进行护理(B)。
营养支持效果的监测
1、在营养支持开始前的营养评估中必须列出营养支持的目标,包括营养状况与病人转归(C);
2、在营养支持治疗过程中,营养状况及病人转归的各项指标必须连续地得到检测(B);
3、必须对营养状况及病人转归的各项指标的检测结果与营养支持目标进行阶段性比较,以监测治疗的效果(C)。
并发症的监控
1、有“再喂食综合征”风险的营养不良病人,在刚开始实施营养支持时,应密切监测其血清磷、镁、钾与葡萄糖浓度等指标(B);
2、糖尿病病人与有葡萄糖不耐受风险因素的病人,在刚开始实施营养支持时,葡萄糖的输注速率应缓慢,并密切监测其血糖与尿糖水平(C);
3、在刚开始实施营养支持时,以及胰岛素用量作了调整时,应密切监测血糖水平,直至指标达到稳定(B);
4、在刚开始实施营养支持时,必须密切监测血清电解质(钠、钾、***与碳酸氢等)水平,直至指标达到稳定(B);
5、接受静脉输注脂肪乳剂的病人,当调整用量时,必须监测血清甘油三酯浓度,直至指标达到稳定(C);
6、必须对接受肠外营养的病人定期监测肝功能指标(A);
7、对于需要长期营养支持的病人,必须一开始就进行骨密度测量,并作定期随访(C);
8、如果接受肠内营养治疗的病人有高度的吸入风险,必须考虑将喂养管头端送达幽门以下的部位(C)。
药物－营养素的相互作用
药物－营养素的相互作用
1、接受营养支持的病人所使用的所有治疗药物,应经过核对,评估其可能对病人营养及代谢状况带来的潜在性影响(B);
2、与肠内营养相同路径给予的药物治疗,应定期检查,以避免可能的不相容性(B);
3、当需要经肠内营养喂养管给予治疗药物时,必须在给药的前后冲洗喂养管(B);
4、经肠内营养喂养管给药时,应尽可能使用液状药物制剂(C);
5、接受肠内营养的病人,如果发生腹泻,应检查就是否由于应用抗生素所引起的肠道菌群紊乱(B);
6、已知与肠外营养配伍禁忌的药物,应避免与肠外营养一起输注或混合应用(A);
7、对于某一种药物,如果缺乏资料表明它与正在实施的营养支持的配方就是否有配伍禁忌,该药物应与营养支持的输注分开进行(B);
8、肠外营养输注前配制时应检查配方就是否受污染,变色,颗粒形成等情况(B)。
生命不同阶段及不同代谢状况下的营养支持
老年人
1、老年病人(年龄超过65岁)存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定就是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划(B);
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2、对老年人进行营养状况的评估,必须使用针对其特殊年龄与生活方式的参数(C);
3、对所有接受药物治疗的老年病人都必须进行就是否存在药物－营养素相互作用可能性的评估(B);
4、对老年病人的饮食规划或营养支持的处方时,必须考虑到在这一年龄阶段对营养素需求量发生变化的因素(B)。
糖尿病
1、糖尿病病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定就是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划(A);
2、无论就是卧床的还就是普通的糖尿病病人,都应对其血糖进行严格的控制,以降低糖尿病