内科医师速查手册216.doc

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神经内科鉴别诊断速查手册
头痛 夜间加重
２0％—4０％病人头痛为首发症状，为深在的钝痛，咳嗽、用力、弯腰、头部突然后动可使疼痛增剧,her综合症）
常首发视物模糊，　后出现背痛、肢体感觉及运动障碍. 脑脊液免疫球蛋白升高， 细胞数及中性粒细胞升高. 脊髓核磁多见3个以上椎体节段病灶. 激素治疗有效。
　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　视神经脊髓炎
病变多发生在侧脑室周围白质内， 以邻近中线结构对称性病灶。 病情常有反复， 进行性加重。
　 　 　 　　 　　 　 　 　 　 　　 　弥漫性脑白质脑病
　主要症状为颅内压增高,引起头痛、呕吐、视力减退、复视或精神症状, 亦可依肿瘤所在部位产生相应局部症状。　影像学显示双侧大脑半球略对称的弥漫性异常高信号。
　　　　 　　　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　脑胶质瘤病CG
常以脑神经侵犯为首发表现，　以面神经、动眼神经和外展神经多见。 影像学特征表现为脑室旁及基底节区与灰质密度相似的肿块,　典型表现为“握拳样”或胼胝体病灶呈“蝴蝶状”，增强后明显强化。 活检确诊。
　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 颅底非霍奇金淋巴瘤
　 常鼻塞　、鼻出血、头痛， 伴有单侧外展神经、三叉神经、动眼神经受累。可查见局部淋巴结肿大。 鼻咽部核磁与活检确诊。
　 　 　 　 　 　　 　　 　 　鼻咽癌颅底转移
眼睑下垂
　 各种特异性和非特异性累及眼球运动神经均可致眼肌麻痹， 常合并其他脑神经损害。
　 　 　 　　　　 　 　 　　 　 　 　　　 　　　 　 　　 　颅内感染 　 　　
　 一侧球后或眼眶剧痛， 动眼神经、滑车神经、外展神经受损， 症状可持续数天或数周， 间断数月或数年复发。 激素治疗有效。 影像学除外其他原因。
　 　　 　　　 　　 　 　 　 　　 　　 　 痛性眼肌麻痹
　 　 表现为急性、亚急性或慢性眼肌麻痹, 多为完全性麻痹。　血管造影确诊。


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　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 颅内动脉瘤
　 　一侧外展或动眼神经病变， 也可多个眼球运动神经麻痹。　发作时往往伴眼眶周痛, 无瞳孔散大（眼内肌不受累）。 糖尿病史。
　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 糖尿病性眼肌麻痹
　　双眼肌麻痹. 甲亢病史。
　 　　 　　 　 　　 　　　 　　　 　　　　 　 　 　 　 Gｒａves眼病
　　双眼睑下垂， 骨骼肌病态疲劳，　晨轻暮重, 新斯的明试验阳性。
　　 　　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　重症肌无力
　 头部或眼眶外伤后出现眼肌麻痹　， 不管有无骨折。
　　　 　 　　　 　 　　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 外伤性眼肌麻痹
　缓慢起病 ,双睑下垂进行性加重， 双眼眶皮下组织减少 ，弹性显著降低。
　 　 　 　　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　　老年性眼睑下垂
　 如生后即出现眼睑下垂， 且伴睁眼延迟。
　　 　 　　 　 　 　 　 先天性眼睑下垂
痴呆
进行性加重，