利尿剂分类及用法.docx

利尿剂分类及用法.docx利尿剂分类及用法
利尿剂分类及用法
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利尿剂分类及用法
分类
利尿效
主要作用
代表药
排 钠 力
尿电解质排泄
果
部位
（ 滤 过
Na+
Cl
-
剂分类及用法
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利尿剂分类及用法
体制：竞争性醛固***拮抗剂，竞争醛固***受体，克制

Na+-K+互换，保

K+

排
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利尿剂分类及用法
Na+利尿。
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利尿剂分类及用法
现有药品：
1、呋塞米（襻利尿剂）
降低肾浓缩、稀释功能；
利尿作用强盛、快速、短暂，同样排钠量，其水分消除较大，合用于中重度心衰 (HF）。可扩充静脉减少心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（ LV）充盈压，这一作用常出此刻利尿作用以前，速尿可促使血管扩充剂前列腺素 E(PGE)开释，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿成效随剂量加大而加强。
肾功不全时首选。 除非肾功严重受损 ( 肾小球滤过率 Ccr <5ml/min) 一般均能保持其利尿成效， 在肾病综合征 (NS)或肾功能衰竭时应合适加大剂量或增添给药次数
襻利尿剂全部快速血流动力学作用在慢性心衰 (CHF)患者中减弱。襻利尿剂一定经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。 几乎所居心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下
降，肾小管排泌利剂量的功能降落，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，抵达峰浓度的时间延伸，所以一定提升襻利尿剂的剂量
2、托拉塞米
高效，利尿成效是呋塞米的 2-4 倍
长效，半衰期比呋塞米长，既拥有噻嗪类利尿剂作用时问长的特色，又拥有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又合适于原发性高血压的长久治疗
口服生物利用度 (80-90%) 高于呋塞米 (40-50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎同样
对近曲小管的碳酸酐酶无克制作用，排出碱性尿。
极少出现“利尿抵挡”现象
3、布美他尼
利尿剂分类及用法
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利尿剂分类及用法
拥有高效、速效、短效和低毒的特色，利尿作用为呋塞米 20～40 倍
对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米
肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米
4、氢***噻嗪（噻嗪类利尿剂）
只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能
利尿强度中等、长久，合用于轻、中度充血性心力弱竭、老年性高血压（主张小剂量应用）
属“低限”利尿药，超出往常剂量范围，其实不增添利尿成效。如氢***噻嗪 l00mg/d 已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增添
利尿剂分类及用法
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利尿剂分类及用法
在肾功不全肌酐 Scr>180umol/l
利尿效差。严重肾脏不全时禁用