血管外科技术操作规范.doc

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血管外科技术操作标准
股动脉穿刺术
股静脉穿刺术
三、下肢深静脉血栓形成介入治疗标准
四、肝癌介入治疗操作程序
五、部分性脾动脉栓塞术操作技术标准
六、子宫动脉栓塞术
七、全脑血管造影操作标准
八、经皮肝穿刺胆〔必要时〕。
股静脉穿刺术操作方法
穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，～。
病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
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穿刺方法有两种：
刺法 穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。
静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。
注意事项
消毒。
血肿。
，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
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三、下肢深静脉血栓形成介入治疗标准
目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。 对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，防止或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。
介入治疗适应证和禁忌证：
经导管溶栓治疗：
适应证：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。
禁忌证：①3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
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②患肢伴有较严重感染；③急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压〔血压>180/110 mmHg〕；⑤ 75岁以上患者慎重选择。
2、机械性血栓清除术：
机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。
适应证：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。
禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT；③膝以下深静脉血栓。 3、PTA和支架置入术：
适应证：①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。
禁忌证：①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
术前准备：
1、 体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。
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2、实验室检查：血浆D一二聚体〔D-D〕测定：酶联免疫吸附法〔ELISA〕检测。血浆D-D>500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝血酶原时间〔PT〕和国际标准化比值〔INR〕、纤维蛋白原〔FIB〕、活化部分凝血活酶时间〔APTT〕，凝血酶时间〔TT〕。
3、影像检查：
〔1〕.下肢静脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，