关于敏感的心力衰竭指标
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内 容
2 BNP的生物学特性及机理
1 BNP的定义
4 小 结
3 BNP在心衰中的应用
现)广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中,其中以心脏的水平最高,心脏内脑钠肽(BNP)的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时,促进其分泌。
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BNP 的产生和作用机理
研究表明,心脏不仅具有泵血功能,还是一个内分泌腺。目前为止,已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽(ANP)和B-型利钠肽(BNP)。
ANP主要由心房分泌,BNP由心室分泌,两种利钠肽的生理生化功能相互依赖,是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
BNP是作为激素原合成的,称之为proBNP(BNP前体)。在受到心肌细胞的刺激后(例如,心肌细胞拉伸),proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。
在心衰患者中,由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌,因此在诊断心室功能障碍时,是个直接客观的标志物。
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脑钠肽(BNP)是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素,脑钠肽(BNP)具有多种生物活性,半衰期为22 min,在生理情况下脑钠肽(BNP)浓度很低。
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BNP的生理作用
舒张血管:舒张血管平滑肌、扩张动静脉, 降低血压:降低心脏前负荷
利钠利尿:抑制血管紧张素和醛固醇,提高肾小球滤过率,利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧张素-醛固***手提拮抗剂
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
抑制纤溶酶原激活物抑制物,抗血栓形成
阻断交感神经系统,抑制肾上腺皮质激素释放。
心血管系统——保护作用
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BNP在心衰中的应用
BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标
根据BNP的升高来判断有无心力衰竭
与非心源性呼吸困难鉴别诊断
判断预后
指导治疗
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BNP
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BNP的临床意义
BNP对临床护理工作的预警启示
心力衰竭的诊断,鉴别互相困难
评估病情的严重程度
指导治疗、评估疗效、判断预后
预测心源性猝死,将患者进行心功能分级
与肌钙蛋白联合应用,预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件
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BNP的来源
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心脏不仅具有泵血功能,还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽(ANP)和B-型利钠肽(BNP)。
ANP主要由心房分泌,BNP由心室分泌,两种利钠肽的生理生化功能相互依赖,是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
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脑钠肽(BNP)的生理作用
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①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收,产生强大的利尿利钠作用,其作用为速尿的500~1000倍; ②拮抗交感神经系统,舒张血管平滑肌,扩张外周动脉,降低外周阻力,降低血压,减轻心脏后负荷; ③舒张冠状动脉,增加冠状动脉血流,被称为“内源性***酯”; ④抑制肾素-血管紧张素-醛固***系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。 ⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生,在心室重塑中起一种局部调节因子作用,改善心肌重塑; ⑥特异性地调节心室功能和压力负荷; ⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达,防止血栓形成。
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NT-proBNP<300 pg/ml可排除心衰,其阴性预测值为99%;心衰治疗后NT-proBNP<200 pg/ml提示预后良好。2010年指南()推荐BNP用于急性左心衰竭诊断与风险评估,NT-proBNP用于治疗效果评估。
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2015年4月10日,在第17届中国南方国际心血管病学术会议上,南京医科大学第一附属医院心内科的李新立教授做了题为“BNP/NT-proBNP在心力衰竭
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