无创呼吸机使用基本知识PPT课件.ppt

关于无创呼吸机使用基本知识PPT
现在学****的是第一页，共44页
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。
现在学****的是第十六页，共44页
通气模式的选择与参数调节
常用NPPV通气模式包括：
持续气道正压（CPAP）：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停病人
自动触发（S）模式：随病人自主呼吸频率并能提供压力支持，限制最大，最小吸气时间
时间控制（T）模式：设定呼吸频率及吸气时间
触发/时间（S/T）模式：可以调节备用呼吸频率。
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什么是S模式？用于那些病人？
Spontaneous 自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸气时间
相当于PSV+PEEP/CPAP
用于自主呼吸良好的病人
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什么是T模式？用于哪些病人？
Timed 时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP,EPAP,BPM,TI
相当于PCV-C
主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人，即BiPAP在一定条件下可用于有创通气
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什么是S/T模式？用于哪些病人？
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
自动切换点：后备通气频率对应的周期
如BPM＝10次/分，呼吸周期＝60/10＝6秒，则呼吸机等待6s，病人在6s内能触发呼吸机，为S模式，不能触发呼吸机，为T模式
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什么是CPAP模式？用于哪些病人？
Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气模式
病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相提供一个相同的压力，帮助病人打开气道
主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，自主呼吸较强，只需呼吸机稍微辅助的病人
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压力设置
如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。
压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。
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Rise Time 气道压力上升时间
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间
升压时间越长 ，吸气压升高越柔和，可使病人获得最佳舒适度，病人获得充分的气流而不会感觉到吸气压水平的转变
对于告通气量的病人，如COPD患者，设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸做功。
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压力设置
根据疾病与病人情况决定
IPAP： 一般***<30cmH2O； 婴儿<25cmH2O。
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）。初始IPAP8～10cmH2O,，逐渐增加，应不少于20min后达到合适的IPAP和呼吸比。
EPAP： 依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、ARDS5～15cmH2O、肺间质纤维化2～3cmH2O。
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监测内容
一般生命体征 一般状态、神志等
呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等
循环系统 心率、血压等
通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等
血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等
不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等
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疗效判断
经过有效NPPV治疗，绝大