针刀治疗强直性脊柱炎葛恒清.ppt

针刀治疗强直性脊柱炎葛恒清

论
强直性脊柱炎的简介
概 念
强直性脊柱炎〔AS〕，是一种以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病。
特点：几乎全部累及骶髂关
维化
浸润
血管易侵入
病理改变
关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化、进而骨化，最终开展成关节骨性强直。
“竹节样变〞状的
脊柱
淋巴细胞、浆细胞、少数多核白细胞浸润 附着点侵蚀，附近骨髓炎症、水肿，造血细胞消失肉芽组织形成
受累部位钙化、新骨形成
新的附着点炎症、修复
反复发作
竹节样变
病理特点
处于滑膜和关节囊、腱、韧带的骨附着点的病变、纤维化和骨化
骨盆正位片：95%以上的患者骶髂关节有改变，多数为双侧，分为三级。
1级：髂骨骨质疏松，关节间隙模糊、增宽，边缘不清，磨砂玻璃样变或串珠样变。
2级：关节间隙宽窄不均，边缘呈轻度锯齿样变。
3级：关节间隙消失，粗大骨小梁通过，软骨下骨致密带消失。
腰椎正侧位片：椎旁小关节模糊，椎旁韧带骨化并形成骨赘，椎体相对缘骨赘连结形成骨桥，病变晚期呈竹节样改变。侧位生理曲度变直，相对缘增生硬化，前、后纵韧带钙化。
X线I级骶髂关节炎
X线II级骶髂关节炎：关节间隙无变化
X线III级骶髂关节炎：侵蚀、硬化，间隙
增宽或狭窄或局部强直
X线IV级骶髂关节炎：完全性关节强直
脊柱正侧位片
韧带钙化、脊柱 椎体方形变 椎小关节改变
竹节样变、生理
曲度改变
肩关节比照
骶髂关节CT
CT正常骶髂关节
CT I级骶髂关节炎：左髂骨面可疑侵蚀
CT II级骶髂关节炎：双侧髂骨面明确骨侵蚀、缺损
CT III级骶髂关节炎：多处侵蚀缺损、关节间隙狭窄
CT IV级骶髂关节炎：骨性融合
针刀为主的治疗方法
AS的治疗采用针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解、减压、剥离术，手法整复术，脊柱及下肢牵引术，按摩、理疗及中西药物治疗等。
针刀松解、减压、剥离术的主要部位:脊柱周围软组织，髋关节周围软组织，腹壁软组织、附丽点病灶等。
针刀松解、减压、剥离术
1 脊柱及周围软组织松解、减压、剥离术
适应症：AS所致的脊柱僵硬、畸形、侧弯。
操作：
体位：胸部垫高，俯卧位，保持呼吸通畅。
根据影像学表现及脊柱变形情况选定进针部位。一般以脊柱驼峰或僵硬明显处为首选治疗点。如驼峰或脊柱僵硬在T10-L1间，进针点那么选T9-10、T10-11、T12-L1、L1-2棘间点及脊柱中点两侧2-3cm处的关节突及关节囊点，四个平面共12点。
中晚期AS有时棘间很难摸准，但根据体表投影及手下仔细分辨仍能找准。
进针时首先要突破棘上韧带，进入棘间韧带，先行纵行松解，再沿着棘突上或下缘行横行推切松解2-3次，手下有松动时出针。
脊柱两侧关节突、关节囊松解时，在逐层松解、逐层进针到达关节突、关节囊时，先纵行松解、减压关节囊及关节突，再沿横突上、或下缘横行松解横突间韧带及附丽点的病灶组织。
第一次松解、减压、剥离后，3-5天可行第二次治疗，取首选松解之椎体的上、或下一次逐节松解、减压、剥离治疗，松解不到位之节段还可以重复松解治疗。
进针点例如
手法整复：在脊柱对抗牵引下，医者双手重叠于针刀松解指处，令患者深吸气，用按推手法予以整复，使后凸畸形的脊柱得以矫正，僵硬的关节得以松动。
术后处理：平车入室，尽量去枕平卧位，并行脊柱持续牵引，重量20kg；在床上做五点及三点投地与四肢功能锻炼，应绝对卧床三周左右。
针刀操作要领及卧床本卷须知：
。首先要找准棘突的上或下缘部位，针刀在穿过棘上韧带进入棘间韧带时，手法要轻，不要穿透棘间韧带。松解手法以推切为主，以到达松解棘突上或下缘之应力效果。
、关节囊、横突间操作。旁开脊柱中线2-3cm，胸段的棘突下缘与下一椎体横突根本在一条平行线；腰段之棘突下缘与椎体横突根本在一条平行线。进针时要一边进针一边剥离一边推进，以扩大寻找范围，防止直接进针时穿过关节突、横突进入胸腹腔。进入关节囊时要贴近囊面，应尽量将变性、挛缩，甚至纤维化、钙化、骨化的关节囊切开，已到达相对彻底松解、减压之目的。
，以防褥疮形成。
、减压、