血小板输注临床应用指南.ppt

血小板输注临床应用指南
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血小板
由骨髓中的巨核细胞产生。
生理作用：止血
维护血管内皮的完整性；
粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；
促凝功能。
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，应 PLT> 50x109/L；
2. 复合外伤或中枢神经系统损伤，应 PLT> 100x109/L。
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免疫性血小板减少症 —自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)
推荐（C等，IV级） ：
(消化道、生殖道、 中枢神经系统等出血)时用；
，应适当多次输注；
(如：甲强龙、静丙)应同时用。
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免疫性血小板减少症 —输血后紫癜（Post-transfusion purpura）
推荐（C等，III级） ：
大剂量静丙(2g/Kg, 2~5d)；

2. 血小板输注通常不能提升血小板数目；但急性期可通过大剂量输注以抑制出血；无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减少。
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弥漫性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation， DIC)
推荐（C等，IV级） ：
；
> 50x109/L；
，不能为纠正低血小板而进行输注血小板。
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手术的预防性输注
推荐：
1. 严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，可行骨髓抽取和活检。(C等，IV级)
2. 对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50x109/L 以上。 (B等，III级)
3. 对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100x109/L 以上。 (C等，IV级)
4. 手术中因可变因素太多，无法预料。
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合理使用血小板的方法
降低血小板输注阈值至10x109/L；预防性输注可进一步降至5x109/L。
遵照血小板使用规程。
纠正伴发的凝血障碍。
尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，术中使用氨甲环酸。
化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；或使用氨甲环酸。
外科出血尽早处理。
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血小板选择（一）
ABO相合
(B等，III级)；
(B等，III级)。
3. 使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的(C等，IV级)；尤供应短缺或要求HLA相容时。
、 B抗体，则可用于A 、 B 、 AB型患者(B等，III级)；但须意识到可能引起溶血。
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血小板选择（二）
RhD不相容
RhD阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板，尤对未达到更年期的妇女(B等，III级)。
若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B等，III级)。
RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性血小板，不必用抗D抗体。
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血小板选择（三）
γ辐照的血小板
有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患者应接受辐照的血小板(C等，IV级)。

包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者，等。
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血小板选择（四）
CMV血清学阴性血小板
CMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异基因造血干细胞受者应使用CMV血清学阴性血小板；
使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小板，在预防输血传播CMV上无差别(C等，IV级)。
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输注剂量
给***预防性输注时，推荐使用1个单位的***剂量。如果不出现输注无效，这将使体内血小板增加20x109/L。
当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体化。
剂量的计算：Dose= PI x BV x F -1
PI(需要的血小板计数增加量）， BV(病人的血容量)， F(校正因子)
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输注注意事项(一)
推荐(C等，IV级)：
，是否有颜色异常和浑浊(提示有细菌污染)；
；
，已经用于输血的装置不能用来输血小板；
，病人不应常规用皮质激素及扑尔敏。
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输注注意事项(二)
5. 应当告知病人可能的并发症