科普基地认定审批表
申请单位名称
办公地址
联系电话
法人代表
主管部门
职工总数
专职科普工作人员数
专职科普工作人员学历状况
男
女
合计
本科以上(含本科)
专科以上(含专科)
人数
占职工总数比例
人
数
占职工总数比例
申请单位场所面积(平方米)
合计
内部办公场所面积
对公众开放的科普活动场所面积
其他
科普设施、
器材情况
简介
科普活动相关经费来源情况
财政拨付所占比例
自筹资金所占比例
其他
向公众开放形式及对青少年优惠或免费开放的时间情况
市(州)或县(市)级科技行政管理部门推荐意见
省级科技行政管理部门审批意见
备注
后附科普工作规划和年度科普工作计划
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