中医眼科临证思考.pdf

论文汇编关。【关键词】高眼压;神经节细胞;补阳还五汤;益气;活血;补肾中医眼科临证思考郭承伟山东中医药大学附属医院眼科辨证论治是中医的基本特点,而在眼科临证过程中,经常面临四诊显证不足而无证可辨的境地。因此,在坚持传统辨证思路的同时,应着眼目自身生理病理特点,寻找新的切入点;论治应体现学科特点,有针对性地确立诊疗思路和用药原则以提高临床疗效。一、,在用为阳:目以精为本,精是目构成的基本物质,所谓“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。阴精上承为目之体,精作为物质存在的本源形式,在目进一步化生为神水、真血、神膏等不同形式,即《外台密要》所谓“其眼根寻无他物,只是水尔,轻膜裹水、圆满精微”,使其具有在体为“阴”的属性,同时也构成了目能视瞻的物质基础。目主视瞻,属“神”的范畴,其用属“阳”。阴阳互用,精化气,气生神,神生明,明为用,以此实现“夫精明者,所以视万物,别黑自,审长短”的视瞻过程,也体现了“阴在内,阳之守也:阳在外,阴之使”的思想。:《灵枢·邪气藏府病形篇》日:“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛”。阴阳共用,目能明视万物,目的结构与视瞻是阴IjN---气共同作用的结果,所谓“是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳合抟而精明也”。目在结构上黑白分明,内涵精气与阳气;在体为精,在用为神,所谓“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所生也”。因此,目在从多个层次上都体现了其独特的阴阳属性。另外,上行目中的脏腑之精气、经络之气血包括“精”与“阳气”两方面,“精”代表了目的构成特征,而“阳气”则反映了其功能属性,以此体现目“体阴而用阳”。目与肝同气相求,共具“体阴用阳”的属性,构建了“肝开窍于目”生理病理基础,也决定眼科临症理法方药的特点。3,目为清窍窍通目明:目为清窍,以通为顺。手足三阳经均起止于眼或眼附近,同时,目为太阳经之结。《》谓:“太阳根起于至阴,结于命门,命门者,目也”;而太阳为阳中之至阳,与众多阳脉会于内眦,特别是足太阳膀胱经籍风府穴与督脉相通,使一身之阳气皆上行于目,使目成为真正意义的阳窍。目为清窍还体现在结构精细和目中精血津液轻清精纯。目中窍道通畅,精血上达,清阳上灌而窍通目明。因此,顾护和升举阳气,使目中窍道通利是正常视瞻的前提,对临床治疗至关重要。窍以通为用,目中窍道壅滞,神光发越受阻是眼病的重要病机。所谓“目昏是通光脉道郁涩所致。”因此,开窍210三、大会交流明目治法贯穿眼病治疗全过程。二、:肝与目同具“体阴而用阳”特性,同气相求,故而具有相同的病理属性。肝病诸如肝胆火热、肝气逆上、肝气郁滞、肝阳上亢、肝血(阴)失养等,特别是情志致病最易导致目病,故多从肝论治。:目病多从火热论治。火之由来,不外乎外感、内生。目为阳窍,诸阳之会;火热炎上,无论阳热内生还是外客,目必首当其冲。《证治准绳》“火性炎上,目窍高,火所从泄”。从临床上看,“火热”致病确是眼科最主要病机特点,张从正“目不因火则不病”,“能治火者,一句可了”反映了火热在眼科致病中的地位。,阳气易损:目在体为阴,内涵神水、真血及神膏。阳盛则阴病,火热亢盛,最易耗伤目中阴液。目为诸阳之汇,寒凉过度,损伤目中阳气。阳气受损,不