颈部疾病病人的护理《外科护理学》.ppt

颈部疾病病人的护理《外科护理学》.ppt外科护理学
第十一章 颈部疾病病人的护理
王爱敏 青岛大学护理学院
第十一章 颈部疾病病人的护理
4
2
1
4
3
3
本章小结
3
目 录
1
1
1
1
本章重点难点
病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物
术前护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
术后护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
术后护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内
：〔1〕切口内出血压迫气管
〔2〕喉头水肿
〔3〕气管塌陷
〔4〕双侧喉返神经损伤
：术后床旁备无菌气管切开包和手套，假设发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。
并发症的观察和护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
喉返神经损伤
：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致
：
单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿
双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开
并发症的观察和护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
喉上神经损伤：
：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致
：外支〔运动支〕损伤：声带松弛和音调降低
内支〔感觉支〕损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳
：一般经理疗后可自行恢复
甲状旁腺损伤：
：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供给受累而致
：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡
：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或***化钙10~20mL
并发症的观察和护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
甲状腺危象
：术前准备不充分；甲亢病症未得到控制；手术应激
：术后12~36小时内高热〔>39℃ 〕、脉快而弱〔 >120次/分〕、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻
：
〔1〕碘剂〔口服复方碘化钾溶液3~5mL，紧急时将10%碘化钠5~10mL参加10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平〕
〔2〕氢化可的松〔每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素〕
并发症的观察和护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
甲状腺危象
：
〔3〕肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。还可使用普萘洛尔5mg参加葡萄糖溶液中静滴
〔4〕镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次
〔5〕降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施
〔6〕补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液
〔7〕吸氧：改善组织乏痒
〔8〕心力衰竭者：可应用洋地黄制剂
并发症的观察和护理
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
五、护理措施
用药指导
复诊指导
鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法
说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并催促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反响
康复与自我护理指导
定期复诊：假设出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊
健康指导
第二节 甲状腺功能亢进病人的护理
第三节 甲状腺肿瘤病人的护理
一、病因与病理
：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤
：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性
病因
病理
第三节 甲状腺肿瘤病人的护理
乳头状癌：最多见，常见于30~45岁妇女，预后较好
泡状腺癌：约占20%，为中度恶性
未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差
髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌
与未分化癌间
二、护理评估
了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度
甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节外表光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何病症
：腺体内肿块质地硬而固定，外