阿司匹林：糖尿病标准ABC治疗及风险测算.ppt

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——糖尿病标准治疗ABC
起于标准 益享终点
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ADA 2010 糖尿病指南推荐10 年心血管风险 > 10% 的糖尿病患者使用阿司匹林
ADA 2010 糖尿病指南推荐：
10 年心血管风险 >*
——糖尿病标准治疗ABC
起于标准 益享终点
1
ADA 2010 糖尿病指南推荐10 年心血管风险 > 10% 的糖尿病患者使用阿司匹林
ADA 2010 糖尿病指南推荐：
10 年心血管风险 > 10% 的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75 ~ 162 mg / d）一级预防心血管事件
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
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最经典，最广为使用
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 ——危险因素评估方法
Framingham危险评估模型
欧洲SCORE危险评估模型
WHO提出的WHO/ISH风险预测图
中国缺血性心血管病危险评估模型
“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可
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Framingham危险评估模型（女性）
4
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吸烟：%
血脂异常：%
高血压：%
心血管疾病家族史：%
年龄>50岁：%
糖尿病
患者
通过细分人群找到适用阿司匹林患者
中国四省市心血管疾病一级和二级预防阿司匹林用药现状调查 待发表
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1、50岁糖尿病=10分,10年心血管风险等于10%，中危
6
二、50岁糖尿病合并吸烟=12分，10心血管风险>13%
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三、60岁糖尿病合并血脂异常=15分，10年心血管风险>20%
8
四、50岁糖尿病患者合并高血脂、高血压=15分，10心血管风险>20%
9
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50岁以上糖尿病患者合并任何一个危险因素10年心血管病风险>10%
Circulation 1998;97:1837-1847
10分
50岁以上糖尿病女性患者的10年心血管病风险已达10%，再合并任何一个危险因素一定高于10%，男性亦然
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糖尿病综合管理：ABCDEF策略
A
Aspirin、A1C control
阿司匹林、糖化血红蛋白
B
BP control
血压控制
C
Cholesterol management
血脂管理
D
Diabetes and pre-diabetes management
糖尿病和糖尿病前期管理
E
Exercise
锻炼身体
F
Food
饮食调理
综合控制多重危险因素联合改善生活方式已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABCDEF六个方面
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写入我国医学生的教科书
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长期服用阿司匹林和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。
如无禁忌，急性冠状动脉综合征后应该无限期应用阿司匹林
如果存在动脉粥样血栓形成的危险因素，如患糖尿病，或对于高血压患者，如果年龄大于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林预防
一级预防(75～100mg/d)
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解读－2型糖尿病抗血小板治疗推荐
高危心血管风险的2型糖尿病患者
10年心血管风险>10%
心血管风险增加的***糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿
常规服用
小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防
中度心血管风险的2型糖尿病患者
10年心血管风险5%~10%的患者
具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性<50岁或女性<60岁，
无危险因素老年患者即男性>50岁或女性>60岁
考虑服用
小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防
心血管危险水平较低的2型糖尿病患者
10年心血管风险<5%
男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；
不推荐
应用阿司匹林
2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月
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充分评估消化道不良发应的发生扩大阿司匹林一级预防的获益
存在下述消化道出血高危因素的患者应充分评估阿司匹林一级预防的获益与风险
消化道出血病史
溃疡病史的患者
消化不良或胃食管反流患者
使用糖皮质激素的患者
联合使用华发林抗凝的患者
抗血小板药物消化道不良反应中国专家共识
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