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脾脏疾病影像学检查及诊断
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境界清，内可见更高信号、等信号、低信号
GD-DTPA 早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心发展。
含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化 周边或中间少许纤维分隔可轻度强化
脾恶性肿瘤
脾恶性淋巴瘤（ malignant Lymphoma of the spleen）
脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤
可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累
可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见 
病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏
弥漫的细小结节型
多发肿块型
单发巨大的肿块型
脾恶性淋巴瘤
临床表现
脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 患者感觉左上腹疼
白细胞和血小板可减少
全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结
脾恶性淋巴瘤
平片
脾脏增大
血管造影
脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损
脾恶性淋巴瘤 CT
脾脏增大
单发或多发的低密度灶，边界不清
增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）
全身性恶性淋巴瘤
弥漫性脾内浸润结节影密度不均
可见增强效应
脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结
脾恶性淋巴瘤 MRI
弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大
脾内单发或多发肿块型
T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化
T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀
GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布
脾淋巴瘤
多发脾淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾恶性淋巴瘤
脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma
很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出
血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著
可出现明显动静脉短路
CT 不规则增强更为明显
脾血管肉瘤 MRI
T1病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组 织，边界部分清楚
T2不规则高信号，合并出血时，T1、T2均见 斑片状高信号，T2较难分辨
GD-DTPA增强扫描强化方式与血管瘤相似。但边界多不清
由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助
脾转移瘤(metastatic tumor of spleen)
脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
多有原发灶临床表现
胃肠道症状
体重减轻
左上腹包块
影像学表现
平片脾大，诊断价值不大
血管造影 可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色
CT
平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶内可见坏死
增强扫描可见不同强化效果 有的可相互融合，此时境界不清楚
个别的转移瘤表现为囊性水样密度
可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶
MRI
多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大
T1 病灶可呈等信号或等低混合信号，轮廓不清
T2 实质为主的表现为轻度高信号
厚壁囊肿为主的表现为明显高信号
合并出血则T1 T2均为高信号
GD-DTPA大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈“牛眼状”或“靶状”
肝脾多发转移瘤
脾的炎性病变
脾脓肿(spleen abscess)
血行感染多见，死亡率较高
症状：寒战、高热、局限于左上腹疼痛
平片 左膈上升，肺不张、胸膜炎脾内液平面等为特异征相。
血管造影 动脉期可见脾内有一限局无血管区，边缘粗糙，可见血管拉直、移位，有时可见小动脉瘤 实质期呈边缘不规则、模糊的充盈缺损区
CT平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规则。脓腔内可见气-液平面
增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限
MRI
T1 圆形或椭圆形低密度区，周围有稍高信号的脓肿壁，脓肿可单