闭角型青光眼护理查房.pptx

闭角型青光眼
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病例介绍
患者李淑佩，女，75岁，因突发左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐胃内容物半天于2017-3-17 15：21门诊步行入院。
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，阅读
过久或看电视、电影之后，
轻度头痛、眼胀、恶心、
视朦、一时性虹视，休息
后自行缓解。
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（三）急性发作期
（1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头
痛伴恶心、呕吐等全身症状。
（2）眼睑水肿，球结膜混合性充
血，伴球结膜水肿。
（3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状
（4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对
光反射消失。
（5）前房极浅，周边部前房几乎完
全消失。
（6）眼压升高，50-100mmHg。
临床表现
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角膜水肿
前房浅
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临床表现
（四）间歇期
急性发作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。
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（五）慢性期
急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。
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（六）绝对期
青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特
别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶尔可因眼压升
高或角膜变性出
现剧烈的眼痛、
头痛、瞳孔极度
散大强直等症状
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关键
2
1
及早发现
及早治疗
治疗
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（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；

（2）眼压下降后及时选择适当手术
治疗原则
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缩瞳剂
常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液
作用：缩瞳促进房水流出
副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、
胃肠道反应等。
β肾上腺素能受体阻滞剂
常用药物：%～%噻吗心***滴眼液

作用：减少房水生成
注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
药物治疗
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肾上腺素能受体激动剂
常用药物：%酒石酸溴莫尼定滴眼液
作用：减少房水生成促进房水流出
药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。
前列腺素衍生物
常用药物：%拉坦前列腺素滴眼液
作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出
注意事项：前列腺素衍生物及毛果芸香碱之间存在拮
抗作用，一般两者不宜联合应用。
药物治疗
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碳酸酐酶抑制剂
局部制剂：1%布林佐***滴眼液
口服制剂：乙酰唑***片剂
作用：减少房水生成
副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液
静脉制剂：20%甘露醇注射液
作用：促进房水流出
副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
心等症状。
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药物治疗
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手术治疗
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建立新的眼内房水流出途径（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术。
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疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）
3
减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）
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急性闭角型青光眼护理
重点
用药指导
出院指导
健康指导
饮食护理
心理护理
患者
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
，否则会使瞳孔散大，眼压增高。
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
，一次饮水量不宜超过200毫升。一次饮水过多，血液稀释，血浆渗透，眼压降低