闭角型青光眼护理查房.ppt

闭角型青光眼护理查房
病例介绍
患者李淑佩，女，75岁，因突发左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐胃内容物半天于2017-3-17 15：21门诊步行入院。
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病例介绍
查体：℃，P作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。
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（五）慢性期
急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。
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（六）绝对期
青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特
别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶尔可因眼压升
高或角膜变性出
现剧烈的眼痛、
头痛、瞳孔极度
散大强直等症状
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关键
2
1
及早发现
及早治疗
治疗
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（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；

（2）眼压下降后及时选择适当手术
治疗原则
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缩瞳剂
常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液
作用：缩瞳促进房水流出
副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、
胃肠道反应等。
β肾上腺素能受体阻滞剂
常用药物：%～%噻吗心***滴眼液

作用：减少房水生成
注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
药物治疗
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肾上腺素能受体激动剂
常用药物：%酒石酸溴莫尼定滴眼液
作用：减少房水生成促进房水流出
药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。
前列腺素衍生物
常用药物：%拉坦前列腺素滴眼液
作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出
注意事项：前列腺素衍生物及毛果芸香碱之间存在拮
抗作用，一般两者不宜联合应用。
药物治疗
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碳酸酐酶抑制剂
局部制剂：1%布林佐***滴眼液
口服制剂：乙酰唑***片剂
作用：减少房水生成
副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液
静脉制剂：20%甘露醇注射液
作用：促进房水流出
副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
心等症状。
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药物治疗
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手术治疗
1
建立新的眼内房水流出途径（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术。
2
疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）
3
减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）
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急性闭角型青光眼护理
重点
用药指导
出院指导
健康指导
饮食护理
心理护理
患者
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
，否则会使瞳孔散大，眼压增高。
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
，一次饮水量不宜超过200毫升。一次饮水过多，血液稀释，血浆渗透，眼压降低，可使房水增加，眼压升高。
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
，睡眠时枕头要垫高。这样有利于血液回流，使眼压降低。
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护理查房---健康教育
、咖啡，少吃辛辣等刺激性食物。因为这些东西可使血管神经调节中枢发生紊乱，导致血管舒缩功能失调，使眼压
升高
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护理诊断（术前）
1、疼痛 与眼压增高有关。
2、焦虑 与担心疾病预后和日常生活质量有关。
3、睡眠形态紊乱 与眼压升高导致头痛、眼痛有关。
4、有受伤的危险 与视力下降有关
5、知识缺乏 缺乏相关的防治及护理知识。
护
理
诊
断
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护理措施（术前）
（一）疼痛
1、密切观察患者眼痛、头痛、恶心呕吐情况及视力变化，估计眼压增高的程度和疼痛的程度。
青
光
眼
2、降低眼压：遵医嘱静脉快速滴入20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，口服乙酰唑***抑制房水分泌，快速降低眼压；注意观察用药反应。
3、饮食及休息：指导患者采取头