外科学第十章神经与精神疾病第三节颅脑损伤.pptx

外科学第十章神经与精神疾病第三节颅脑损伤
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概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此共64页
二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。
表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。
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（二）脑挫裂伤
病理：
肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。
镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。
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临床表现：
①一般症状：
意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。
有的甚至昏迷直至死亡。
意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。
②体征：
脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），偏瘫、单瘫、失语以及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。
③ 继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。
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（三）脑干挫伤
表现：伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直、锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状
相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。
头颅CT，MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。
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三、脑损伤的程度分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, )
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼 4
回答正确 5
遵命动作 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位动作 5
刺激睁眼 2
含混不清 3
肢体回缩 4
无反应 1
唯有声叹 2
肢体屈曲 3
无反应 1
肢体过伸 2
无反应 1
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格拉斯哥昏迷分级
： 13—15分
： 9—12分
： 3—8分
23
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脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一般可分为：
（跌坠伤、钝器伤）
（火器伤、枪伤、锐器伤）
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（二）急性脑损伤的临床分级
25
指标
第I级
(轻型)
第Ⅱ级
(中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1（普重型）
Ⅲ2（特重型）
Ⅲ3（濒死型）
意识状态（）
13—15
9—12
6—8
4—5
3
呼吸
正常
可正常
增快或变慢，节律正常
可程周期性
不规则或停止
循环
正常
可正常
可明显紊乱
可显著紊乱
严重紊乱
瞳孔大小
正常
正常
可不等大
可不等 大
散大固定
瞳孔反应
正常
正常
正常或减弱
正常或减弱
消失固定
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（一）一般处理：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。重型病人应采取头高位15°—30°，保持呼吸道通畅。水电解质平衡等。
（二）降颅压处理：
脱水剂的应用
脑脊液持续引流
冬眠低温疗法
激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝发生前清除血肿。
（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)，辅酶A(50u)
(20-40mg)，正规胰岛素(6-10u)
KCL(1g)加入10%葡萄糖中500ml静脉点滴
脑活素、胞二磷胆碱等
(五)腰穿释放血性脑脊液
有脑脊液漏者禁做-绝对的禁忌
可能会导致脑脊液从鼻部再反流入脑部 引起颅内感染
(六)抗感染对症治疗
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第四节 颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起