注射用布美他尼学术讲稿.ppt

注射用布美他尼学术讲稿
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适用科室
心内科（心力衰竭、脑水肿）
肝病科（肝硬化、肝腹水）
泌尿科（利尿、脱水）
呼吸科（肺水肿）
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：包括充血性心力 ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管
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按药物效能和作用部位分类

如呋塞米、依他尼酸、布美他尼

如噻嗪类、***噻***

如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
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高效利尿药 作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部
呋塞米（furosemide，速尿）
依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）
布美他尼（bumetanide）
[药理作用]
、高效的利尿作用
PO ，1-2h达高峰，持续6-8 h。iv 5min起效，，持续2-3h。
抑制Na+重吸收20%，持续大剂量尿量达50L。尿中NaCl↑, K+↑(促进K+-Na+交换)
Cl> Na+——低***性碱中毒
排钙、镁↑(K+重吸收↓, 管腔内正电位↓,重吸收钙、镁↓)
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2. 机理
（1）特异性抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+- K+ -2Cl-
共转运子——抑制NaCl，干扰肾脏稀释、浓缩功能——
强大利尿作用。
（2） K+重吸收减少——管腔内正电位降低——Ca2+、Mg2+
排出增加（3）舒张肾血管，增加肾血流量(PG合成↑)改善肾功能.
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[临床应用]
急性肺水肿：舒张血管，静脉容量↑左室舒张
末压 ↓;利尿, 血容量↓。
急性脑水肿： 血容量↓, 血浆渗透压↑，
促进水肿液 进入血循环。
严重的心、肝 、肾性水肿（其他药无效）。
急慢性肾功衰竭：明显增加尿量, 使肾小管充盈
可防止肾小管萎缩坏死。
加速毒物排泄：配合输液.
高钙血症：抑制Ca2+重吸收，血钙↓,
可迅速控制高钙血症
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高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl重吸收利尿。Na+ 35%

①肾的稀释功能降低（净水生成减少）
②肾的浓缩功能降低（净水重吸收减少）
高效利尿
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中效利尿药 作用远曲小管近端
噻嗪类：氢***噻嗪、***噻嗪、苄***噻嗪等
强弱不一，调整剂量，效应相同。

氢***噻嗪(hydrochlorothiazide)
[药理作用]
：尿量↑，尿中NaCl↑、K+↑、NaHCO3↑ (抑制碳酸酐酶) ，GFR↓
PO吸收好，1h起效，4-6h达高峰，持续15h.
作用机理：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运，抑制NaCl重吸收，干扰肾脏稀释功能,中效。
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2. 抗利尿作用，明显减少尿量、口渴感。

3. 降低血压。
不良反应
（1）低钾、低镁等电解质紊乱，注意补钾。
（2）高尿酸血症，痛风慎用。
（3）影响代谢：
① 升高血糖（抑制胰岛素分泌；抑制磷酸二酯酶，
cAMP↑,促糖原分解↑）
② 血脂紊乱，使TC↑，LDL-C↑，HDL↓
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抒彤 注射用布美他尼
临床应用
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不同病因水肿患者的利尿治疗
不同的袢利尿剂，其生物利用度各不相同。
口服速尿可吸收50%，波动范围较大(10%～
100%)。而布美他尼，托拉塞米一般可完全
吸收，波动于80％～100％之间，所以临床上
将改为静脉途径给药。
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袢利尿剂血浆半衰期变化较大，布美他尼为1 h，托拉塞米为3～4h，所以布美他尼是临床