鼻咽癌诊疗常规.ppt

上海癌症发病率
每 100,000人的年龄调正率
脑瘤
*
食管 15
肺
乳腺
胃
肝 40
胰腺 12

前列腺
上海癌症发病率
每 100,000人的年龄调正率
脑瘤
*
食管 15
肺
乳腺
胃
肝 40
胰腺 12

前列腺
膀胱
何杰金氏

白血病
胰腺
脑瘤
鼻咽
食管
37 肺
乳腺
胃
肝
胰腺
大肠
子宫颈
宫体
卵巢
膀胱
何杰金氏
非何
1 白血病
◆ 发病率：上海 , 。
◆ 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如人意。
◆解剖：六个壁
顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁
侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口
底壁为软腭的背面及口咽
前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔
◆临床症状和体征
颈淋巴结肿大
回缩性血涕
耳鸣或听力减退
头痛
鼻塞
面麻
复视
伸舌偏斜
张口困难
突眼
其他颅神经侵犯症状
◆ 扩展途径：
向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。
向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。
向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。
向外：咽旁间隙甚至颞下窝。
后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。
咽鼓管→内耳、中耳，少见。
诊断
临床症状
体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查
影像学检查：CT或MRI、PET
鼻咽癌CT图像的表现
腔内肿块表现
肿瘤向深部组织浸润
颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏
颅内侵犯
颈淋巴结改变
病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺
其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查
病理
低分化鳞癌
泡状核细胞癌
未分化癌
腺癌
WHO分型
I型 角化性鳞状细胞癌
II型 非角化性癌（分化型）
III型 未分化癌
鉴别诊断
鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别
鼻咽癌的分期
92分期
治疗
治疗原则
T1N0单纯放射治疗 外照射或外照射加近距离治疗
外照射66-70Gy/33-37次/-，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次
T2N0或T2N1单纯放射治疗 部分病人可加用诱导化疗
T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗
T1-2N2-3化疗加放射治疗
T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合
放射治疗的适应证
根治性放射治疗
1、Karnofsky 评分>60
2、肝、肾功能正常，WBC>;
3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结<8cm
4、无远处转移
姑息性放射治疗
1、Karnofsky 评分<60
2、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏
3、有单个远处转移，或转移淋巴结>8cm
放射治疗禁忌症
1、Karnofsky 评分<50
2、放射性脑脊髓损伤
3、广泛远处转移
4．传染病或精神病未控
外照射
放射源的选择
1、鼻咽原发灶：60Co 线、加速器4-8MV X线
2、颈淋巴结：60Co 线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线
鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计
照射范围
照射范围
颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区
常用照射野
面 颈 联 合 野
耳 前 野
耳 后 野
鼻 前 野
颅 底 野
颈 部 切 线 野
X 线 垂 直 野
照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F
复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗
适