血栓与止血的实验室诊断.ppt

血栓与止血的实验室诊断
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作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目
如何正确判断检验结果
人体止血的机制是怎样的
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主要内容
人体的HMWK
参与凝血途径 外源 ：III、VII

共同 ：I、II、V、X、XIII
IV 3个途径都有参与
依赖 VitK ：II、VII、IX、X
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四、抗凝系统
细胞：吞噬促凝物质
抗凝因子
乙酰肝素-抗凝血酶系统：抗凝血酶III（ATIII)
蛋白C系统：蛋白C
组织因子途径抑制物（TFPI)
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五、纤溶(fibrinolysis)系统的作用
纤溶酶原激活物（t-PA u-PA）

（+）
纤溶酶原 纤溶酶(PL) 纤溶酶抑制物
（a2-AP PAI）
（+）
纤维蛋白及 纤维蛋白
纤维蛋白原 降解产物
FDP、D-D等
(PLG)
血小板聚集
（-）
（-）
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纤维蛋白降解产物
PL
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止血和血栓的实验室项目
筛选实验
确诊试验
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一、血管壁的检查方法
筛查试验
出血时间测定（bleeding time,BT) √
毛细血管脆性试验
诊断试验
血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)检测 √
6-***-前列腺素F1a检测
血浆凝血酶调节蛋白活性检测
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出血时间测定
将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作用。
高度怀疑血管因素异常时才做！
意义： 血小板数量及功能异常
 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。
 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性血友病（VWD）、DIC
药物影响：如阿斯匹林、潘生丁等。
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血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)检测
vWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一，由血管内皮细胞合成和分泌，参与血小板的粘附和聚集。

意义：
① 减低：血管性血友病（vWD)，是诊断vWD及其分型的重要指标之一。
② 增高：见于血栓性疾病
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二、血小板检测试验
筛查试验
血小板计数（platelet count,PLT) √
血块收缩试验（CRT)
诊断试验
血小板相关免疫球蛋白（PAIg）检测 √
血小板黏附功能试验（PAdT)
血小板聚集功能试验（PAgT) √
血小板P-选择素（P-selectin)检测
流式细胞术检测全血中的活化血小板 √
血浆血栓烷B2（TXB2)检测
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血小板计数
参考值： 100-300x109/L
临床临界值：
>50x109/L,且无临床症状，以观察为主。
<30x109/L，常有自发性出血倾向。
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血小板相关免疫球蛋白（PAIg）检测 包括血小板相关免疫球蛋白G(PAIgG)、PAIgM、PAIgA测定。
实验方法：流式细胞术（FMC)
参考值:<10%
意义：
①PAIg增高，见于ITP、免疫性血小板减少性紫癜等。90%以上的ITP患者PAIgG升高。
②可用于治疗后疗效观察。
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血小板聚集试验（PAgT)
反映通过纤维蛋白原，血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）间的聚集能力。
实验方法：比浊法
意义：
①PAgT增高，见于血栓前状态和血栓病，如心肌梗塞、脑血管病变等。
② PAdT减低，见于血小板无力症、贮藏池病、 服用抗血小板药物（阿司匹林）等。
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流式细胞术检测全血中的活化血小板
血小板活化后，其膜糖蛋白（GP)会发生显著