腹腔压力监测.ppt

腹腔压力监测
山东省立医院 内科监护室 刘天池
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临床意义
相关概念
监测方法
临床分级
临床意义
1
各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加
2
重要脏器功能损害
3
降低死亡率腹腔压力监测
山东省立医院 内科监护室 刘天池
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临床意义
相关概念
监测方法
临床分级
临床意义
1
各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加
2
重要脏器功能损害
3
降低死亡率，具有重要意义
概念
腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为0～5mmHg。
腹内高压（IAH）:腹内压＞15mmHg
腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。
腹腔解剖
腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。
腹腔解剖
腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。
IAP监测方法
腹腔压力测定
间接测压法
直接测压法
经
膀
胱
测
压
法
下
腔
静
脉
压
经
胃
测
压
法
经
直
肠
测
压
法
穿
刺
直
接
测
压
经
腹
引
管
测
压
直接测压法
腹部或腹膜后手术中
圆形引流管
间接测压--下腔静脉压力测定
经股静脉插管测定下腔静脉压力
放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定
与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性
导管相关性感染
间接测压--胃内测压法
腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。
临床相关性较差。
间接测压--经膀胱压力测定法
膀胱内压力测定方法---与腹内压(IAP)有良好的相关性）

原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
留置Foley尿管，平卧位
回路连接NS袋
连接测压管 ：
2 - way -  连接 18 号针头
3 - way– 连接 Y 型管  
测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管
经膀胱压力测定法
经膀胱压力测定法
手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。 每次测量前膀胱内液体相等 。关闭注射器连接阀，读取平均压力 ，无菌 操作。
仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
经膀胱压力测定法
经膀胱压力测定法
禁忌
神经性膀胱
膀胱损伤
膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
腹腔内压力达10-14mmHg
腹腔内压
力达15-24mmHg
腹腔内压
力达25-35mmHg
腹腔内压
力>35mmHg
不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定
对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：
视腹压测定为重要生命体征观察的一部分
在严重高腹压发生前早期干预
感谢您的聆听！
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