自由体位与传统卧位对分娩影响的对比观察.docx

1、立项目的意义、功能及应用领域,国内外同类研究概况,
技术经济意义和市场前景预测(1400字)
在我国剖宫产率日益增长的今天,为提高阴道分娩质量,保证母婴安全,提高自然分娩率,自由体位与传统卧位的比较与选择是产科医务人员目前面临的关键问题。决定分娩是否顺利的四大因素为产力、产道、胎儿和产妇的精神状态。其中产道和胎儿大小是无法改变的固定因素,而产力和产妇的精神状态是可调节的因素。
传统的分娩方式为床上卧位,这种方法使得骨盆的可活动性受限,骨盆相对狭窄,胎儿重力和地心引力皆失去帮助,胎儿下降阻力增加,使产程延长。产程的延长使得产妇体力消耗过大,继发性引起宫缩乏力,导致产后出血量增多。在分娩时,产妇的腹主动脉、下腔静脉受到压迫,回心血量减少,循环血量下降,对子宫、胎盘供血减少,容易造成低血压,引起产妇晕眩、不适,胎儿缺氧发生宫内窘迫,对母婴均不利。因此,传统卧位不是最佳的生理体位与分娩姿势。
1996年WHO提出支持自由体位待产分娩的理念。在临床工作中我们发现,让产妇根据自己感觉选择自己舒适的体位分娩,助产士根据产妇的体位来进行接生,产妇的舒适度增加了,分娩疼痛降低了,而且也促进了顺利分娩,大大降低了并发症的发生概率。自由体位包括站立、行走、趴、蹲、半坐卧位、跪等,相同条件下,人在自由体位时,肌肉的收缩力较传统卧位要强,应激状态下肌肉收缩爆发力更突出。
选择自由体位分娩可减少产妇精神压力,一定程度上减轻疼痛。在临产后产妇因阵痛造成精神紧张、焦虑、进食减少,宫缩乏力致产程延长;产痛可致产妇过度通气,耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。传统的分娩方式患者处于卧位,限制其活动,影响产妇的情绪,而在产程中自由活动,可以使产妇有一种舒适感和被尊重感,对稳定情绪、进食进水、与家人互动、分散注意力都有一定帮助,从而使产妇的精神状态更佳,有利于顺利分娩。
选择自由体位分娩可以缩短产程,减少枕位异常的发生,降低剖宫产率。产妇取站立位、坐位、蹲位、跪位时,子宫离开脊柱趋向腹壁,胎儿纵轴与产轴相一致,借助胎儿的重力作用,使胎先露对宫颈的压力增加,反射性地引起有效宫缩,使宫口扩张,胎先露下降,加快产程。体位改变影响静止期子宫压力,当产妇由平卧位改为坐位,引起静止期宫内压力增加,较高的静止期宫内压力作用于宫颈导致分娩过程加速是有可能的。在进入活跃期后尤其是破膜后羊水流失,羊水浮力减少,而枕后位的胎头旋转多发生胎头达棘下 1 +、2+ 、3+ 或拨露时,此时改变体位有利于子宫收缩及提高骨盆可动性,来产生有效合力改变胎头娩出的方向,从而降低产程中胎位异常的发生几率。传统卧位使得产道狭窄,骨盆可动性受限,宫缩减半以及胎儿重力失去应有效果。产程中剖宫产大多因枕位不正,胎儿宫内窘迫,自由体位降低了枕位不正的发生从而降低了剖宫产率。
自由体位分娩可降低产后出血的发生概率。传统卧位产程时间长,组织容易形成水肿,组织脆性增加,加大了软组织裂伤的发生,增加了产后出血量,而且产程时间长产妇疲劳易发生宫缩乏力性产后出血。自由体位由于产程时间较传统体位缩短,因而减轻了产妇的体力消耗及胎儿对软产道的压迫,避免了产后大出血的危险。
综上所述,在产程中产妇处于自由体位,更符合产妇的生理和心理需求,也更接近自然分娩。只要我们在产程中严密监护既可以降低剖